38歲孕婦引產(chǎn)突發(fā)羊水栓塞 彭鳳云：高齡初產(chǎn)是高危人群

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：二孩政策放開一年多，高齡孕產(chǎn)婦的出現(xiàn)，提高了不少產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生幾率。不久前，一位高齡孕婦因?yàn)樵兄幸a(chǎn)突發(fā)羊水栓塞。專家表示，羊水栓塞的發(fā)生概率極低，但死亡率高，目前尚無預(yù)防手段。高齡產(chǎn)婦屬于羊水栓塞的高危人群，分娩時(shí)應(yīng)到正規(guī)?？漆t(yī)院。

　　羊水進(jìn)入母體血液發(fā)生肺栓塞

　　“羊水栓塞被稱為‘惡魔的抽簽’，有時(shí)在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，產(chǎn)婦只是咳嗽一聲或者大叫一聲，心臟、呼吸就驟然停止，從發(fā)生到死亡就是幾分鐘的時(shí)間，幾乎沒有搶救的時(shí)間。”徐州市婦幼保健院十病區(qū)主任醫(yī)師彭鳳云說，這是因?yàn)樵诋a(chǎn)科，發(fā)生急性羊水栓塞的概率極低，但一旦出現(xiàn)則死亡率極高，跟飛機(jī)失事的情況有點(diǎn)像。

　　38歲的高齡孕婦，懷孕5個(gè)月的時(shí)候，因?yàn)樗捞ヒa(chǎn)，分娩過程中，胎膜自破后，突然感覺憋悶，血壓突然下降，缺氧，但表現(xiàn)僅僅是輕輕地咳嗽了一聲，就是這一聲咳嗽提示了羊水栓塞的可能。作為經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生，羊水栓塞雖然發(fā)生率極低，但是對于這類急危病癥的臨床癥狀都是爛熟于心，因此當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)咳嗽時(shí)，彭主任就想到了羊水栓塞，凡乎是零差秒的時(shí)間，展開了針對性的搶救。

　　“對于有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員來說，癥狀的判斷可能會(huì)為羊水栓塞的搶救贏取寶貴的時(shí)間。”彭主任說。

　　到底什么是羊水栓塞?彭主任解釋說，羊水栓塞是胎兒分娩過程中，羊水突然通過靜脈進(jìn)入到母體血液循環(huán)，引起母體對羊水中的物質(zhì)產(chǎn)生的一系列類似過敏反應(yīng)，但它比一般的過敏反應(yīng)更為嚴(yán)重，有點(diǎn)類似于嚴(yán)重的青霉素過敏反應(yīng)。

　　“羊水通過靜脈進(jìn)入母體血液循環(huán)后，到達(dá)肺部，羊水中所包含的有形物質(zhì)會(huì)嵌頓在肺部的血管。這些異物進(jìn)入肺部以后，導(dǎo)致肺部血管瞬間發(fā)生嚴(yán)重痙攣，同時(shí)釋放出多種活性物質(zhì)到肺間質(zhì)，導(dǎo)致肺功能喪失，患者出現(xiàn)呼吸窘迫，甚至導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血。”彭主任告訴記者，“肺部羊水栓塞像是推倒了多米諾骨牌一樣，會(huì)產(chǎn)生一系列連鎖反應(yīng)，最終可能導(dǎo)致患者死亡。而一旦發(fā)生急性羊水栓塞，患者死亡率在60%左右。”

　　分娩時(shí)輕輕咳嗽可能就是羊水栓塞

　　“羊水栓塞多發(fā)生于足月產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí)，亦可發(fā)生于產(chǎn)后，但也見于中期引產(chǎn)或早期妊娠流產(chǎn)鉗刮術(shù)中，大多發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)。”彭主任說，因?yàn)榧毙匝蛩ㄈ麃韯輧疵?，孕婦有時(shí)只是輕輕嘆一口氣，或者輕輕咳嗽了一聲，心跳、呼吸就驟然停止，在短短的兩三分鐘內(nèi)，就可能奪走患者的性命。

　　據(jù)介紹，羊水栓塞的臨床表現(xiàn)非常具有戲劇性，前幾分鐘產(chǎn)婦可能還在談笑風(fēng)生，后一秒鐘就開始呼吸困難，然后抽搐、心肺衰竭就接踵而來，常常連急救都來不及。

　　彭主任說，羊水栓塞發(fā)生時(shí)，產(chǎn)婦在極短時(shí)間內(nèi)可因心肺衰竭、休克而死亡。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時(shí)可自行恢復(fù)，如羊水混濁或入量較多時(shí)相繼出現(xiàn)典型羊水栓塞的臨床表現(xiàn)。分為三個(gè)漸進(jìn)階段：

　　1、心肺功能衰竭和休克期：在分娩過程中，尤其是剛剛破膜不久，產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降等癥狀，并進(jìn)入循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。肺部聽診可聞及濕啰音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失，并在幾分鐘內(nèi)死亡。

　　2、彌散性血管內(nèi)凝血引起的出血期。產(chǎn)婦度過了心肺功能衰竭和休克階段，則進(jìn)入凝血功能障礙階段，表現(xiàn)為大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚黏膜出血，有時(shí)可有消化道或泌尿道大量出血，出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。

　　3、急性腎功能衰竭期。由于全身循環(huán)衰竭，腎臟血流量減少，出現(xiàn)腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎臟受損，可致腎功能衰竭。

　　“羊水栓塞臨床表現(xiàn)的三個(gè)階段基本上按順序出現(xiàn)，但有時(shí)亦可不全出現(xiàn)或出現(xiàn)的癥狀不典型。”彭主任說，有些產(chǎn)婦羊水破裂時(shí)突然一陣嗆咳，之后緩解未在意，也有些僅表現(xiàn)為為分娩時(shí)一次寒戰(zhàn)，幾個(gè)小時(shí)后才出現(xiàn)大量引導(dǎo)出血，無血凝塊，醬油色血尿等，并出現(xiàn)休克癥狀。如有上述癥狀應(yīng)高度警惕。

　　高齡初產(chǎn)和多胎產(chǎn)婦是高危人群

　　彭主任說，雖然無法預(yù)側(cè)產(chǎn)婦發(fā)生急性羊水栓塞的可能性，但需要注意的是，有幾大因素會(huì)導(dǎo)致急性羊水栓塞發(fā)生的幾率增加，醫(yī)生和患者都應(yīng)該提高警惕。一是過強(qiáng)的宮縮。子宮收縮過強(qiáng)時(shí)羊膜腔壓力隨之增高。若羊膜腔壓力顯著高于靜脈壓，羊水就有可能被擠入已破損的小靜脈血管內(nèi)而引起羊水栓塞。正常分娩肘羊膜腔內(nèi)壓可高于第二產(chǎn)程，達(dá)到高峰很少引起羊水栓塞。但是，不恰當(dāng)使用宮縮劑則有可能導(dǎo)致過強(qiáng)宮縮，增加羊水栓塞機(jī)會(huì)。因此，宮縮劑的使用必須小心謹(jǐn)慎，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

　　二是胎膜早破及人工破膜。胎膜早破，特別是在過強(qiáng)宮縮和急產(chǎn)情況下的胎膜早破，往往使得在胎膜破裂時(shí)由于胎膜與宮頸壁的急速分離，造成宮頸黏膜血管擴(kuò)張和損傷，加之羊膜腔內(nèi)的高壓，使得羊水進(jìn)入母體引起羊水栓搴發(fā)生。

　　三是高齡產(chǎn)婦及多胎產(chǎn)婦。高齡產(chǎn)婦(35歲以上的初產(chǎn)婦)和多胎妊娠也是羊水栓塞的高危因素。所以，高齡產(chǎn)婦和多胎產(chǎn)婦分娩時(shí)要嚴(yán)密觀察，一般采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，可減少羊水栓塞的發(fā)生機(jī)會(huì)。此外，過期妊娠、巨大胎兒及死胎容易導(dǎo)致難產(chǎn)、滯產(chǎn)，進(jìn)而使得產(chǎn)程延長，胎兒宮內(nèi)窘迫幾率增加;死胎可使得胎膜強(qiáng)度較弱而滲透性增加，這些情況都可成為羊水栓塞的高危因素。

　　孕婦定期產(chǎn)檢應(yīng)到正規(guī)?？漆t(yī)院分娩

　　專家表示，臨床上，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有羊水栓塞的情形，通常會(huì)給予抗過敏、解除肺動(dòng)脈高壓、抗休克，防止腎衰竭等方式搶救，另有一個(gè)重要的止血方法是切除子宮。

　　“有時(shí)切掉了子宮也救不了命，這是產(chǎn)婦家屬必須面對的現(xiàn)實(shí)。因?yàn)楫a(chǎn)婦在生產(chǎn)后，宮腔是一個(gè)巨大的創(chuàng)面，每個(gè)創(chuàng)面都會(huì)成為一個(gè)出血口。目前，急性羊水栓塞還無法預(yù)防，盡管該病發(fā)病幾率低，但任何產(chǎn)婦都有發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而且醫(yī)生無法由產(chǎn)前檢查做出預(yù)期。所以急性羊水栓塞是產(chǎn)科相當(dāng)危重的急癥。”彭主任說。

　　彭主任提醒，孕婦必須加強(qiáng)孕期保健和檢查，重視防治妊娠合并糖尿病，以減少巨大胎兒的發(fā)生率。如果孕期超過40周以上，應(yīng)及時(shí)檢查胎兒狀況，決定是否終止妊娠。對死胎耍及時(shí)引產(chǎn)，以降低羊水栓塞危險(xiǎn)，另外，前置胎盤、胎盤早剝、羊膜腔穿刺、剖宮產(chǎn)手術(shù)和人工流產(chǎn)及引產(chǎn)術(shù)等，都可能造成病理性血竇開放而誘發(fā)羊水栓塞。高危人群要到正規(guī)的?？漆t(yī)院就診。

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