62歲大爺摔傷頭部引發(fā)腦梗 王輝：第一時間施行骨瓣減壓

　　全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)指南：62歲大爺摔傷頭部引發(fā)腦梗命懸一線，徐州市中醫(yī)院專家：面對大面積腦梗，手術干預很重要。

　　今年62歲的王大爺(化名)，多年來飽經腦梗及后遺癥的折磨，而最近一次的摔傷更引發(fā)了大面積腦梗，讓他在生死線上苦苦掙扎。據(jù)徐州市中醫(yī)院神經外科主任王輝介紹說，很多人認為老年人上了年紀，禁不起動刀子，腦梗只需用藥就可以了，但是多數(shù)老年患者身體情況復雜，特別是腦梗塞重癥患者，手術治療顯得尤為重要。經過中醫(yī)院專家全力救治，目前，王大爺已從ICU轉到了腦外科病房，神志清晰，病情平穩(wěn)。

　　驚心：摔傷頭部引發(fā)大面積腦梗

　　一個月前，62歲的王大爺因頭部摔傷后頭痛流血，于當晚10點半左有被送到了市中醫(yī)院。據(jù)家屬回憶，入院當天傍晚6時許，王大爺?shù)褂诩抑?，后被家人發(fā)現(xiàn)，當時，王大爺已無法言語和準確交流，他的右顳頂部頭皮破裂并腫脹流血，后家人將其送至當?shù)蒯t(yī)院縫合處理傷口。

　　為了進一步明確病情，王大爺在家屬陪伴下轉至市中醫(yī)院。急診行頭顱、顱底CT后，以“急性硬膜下血腫”收住入院。

　　入院后，王大爺因出血量不多，醫(yī)院采取了保守治療。次日，為患者復查了頭顱CT，檢查結果顯示出血量增加，并且出現(xiàn)了大面積急性腦梗塞。

　　“大面積腦梗塞是常見的臨床危重疾病”，市中醫(yī)院神經外科主任王輝說，“患者既往有5年腦梗塞后遺癥的病史以及發(fā)病后臨床表現(xiàn)，而此次是突發(fā)急性腦梗塞后摔倒引起顱內出血。與一般人相比，王大爺情況有些復雜，屬于出血、缺血都存在的混合型顱內病變，經過全面檢查后，專家們?yōu)橥醮鬆斣O計了初步治療方案。

　　在保守治療期間，專家安排王大爺多次復查頭顱CT，結果提示，其血腫吸收比較緩慢。7月20日晚7時許，王大爺?shù)囊庾R障礙逐漸加重，次日進入淺昏迷狀態(tài)。此時，家人心急如焚，看著老人家如此遭罪，又心疼不已。在同家屬商議后，專家們決定在急診全麻下為患者進行“腦膜切開伴硬腦膜下腔血腫清除+去骨瓣減壓術”。“當時病人很危急，加上老人家年歲已高，綜合了各方因素，我們決定采用手術。”王輝主任回憶說。

　　手術全程順利，總算讓醫(yī)生和家屬們暫時松了一口氣。術后，病人轉入ICU繼續(xù)治療及監(jiān)護。據(jù)了解，在ICU病房時，患者出現(xiàn)過血壓低，炎性反應重等情況，經多學科聯(lián)合會診治療后，逐漸解除，后來病情逐漸平穩(wěn)，患者轉入了腦外科病房繼續(xù)治療。

　　據(jù)了解，目前王大爺神志已清晰，治療的重點為恢復已損傷的神經功能，神經外科聯(lián)合腦病中心及康復科共同為王大爺制定了適合其個體的康復方案。王大爺終于擺脫了死亡邊線的糾纏。疑問：大面積腦梗塞究竟有多嚴重?

　　所謂大面積腦梗塞，這里指的“面積”究竟有多大呢?

　　王輝主任說，“大面積腦梗塞是由腦動脈主干阻塞所致，CT呈現(xiàn)大片狀低密度陰影，多為腦葉或跨腦葉分布，腦組織損害范圍較大。目前，國外學者將急性腦梗塞范圍直徑在4.0cm以上，或梗塞面積波及兩個腦葉以上的梗塞稱為急性大面積腦梗塞。還有一種觀點，認為大面積腦梗塞的范圍為大腦半球中3/5(大腦中動脈供血區(qū))或前4/5(大腦前、中動脈供血區(qū))的梗塞。”

　　大面積腦梗塞形成的常見原因有多種，像各種心瓣膜病和心房顫動，頸內動脈狹窄、閉塞以及動脈管壁的栓子脫落導致大腦中動脈完全閉塞，比較少見的原因包括血管壁本身的炎癥性病變或動脈夾層動脈瘤等。

　　腦梗塞，已讓人間之色變，那么“大面積腦梗塞”究竟多嚴重呢?

　　王輝主任介紹說，腦梗塞，也叫缺血性腦卒中，是因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。常表現(xiàn)為猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言語障礙、智力障礙等。而大面積腦梗塞，起病急，病情危重，會頭痛、嘔吐，臨床上除表現(xiàn)腦梗塞的一般癥狀外，也有不同程度的意識障礙、運動功能障礙以及雙眼同向凝視等。因梗塞灶周圍水腫及出血而出現(xiàn)顱內壓進一步增高，病情加重，病死率和致殘率較多發(fā)性腦梗塞高，嚴重時腦疝形成，甚至危及生命。

　　治療：去骨瓣減壓術，第一時間減輕顱內壓

　　大面積腦梗塞一定要手術治療嗎?“一般來講，對于大面積腦梗死，單純內科治療預后往往很差，積極的外科手術常常能挽救患者生命，第一時間減輕顱內壓，避免不良臨床事件發(fā)生尤為重要。去骨瓣減壓術正是臨床工作中最常用的手術。”王輝主任解釋說，這個手術能清除約95%單側幕上急性顱內血腫，比常規(guī)開顱減壓術具有如下優(yōu)點：暴露范圍廣，直視下可對額、顳、頂葉及前、中顱窩的挫傷組織和血腫進行清除和術中止血。減壓充分，由于骨窗范圍前達額骨顴突，下緣達顴弓，顳鱗部和蝶骨嵴外1/3被咬除，消除了腦腫脹對側裂血管、大腦凸面靜脈的壓迫，可促進血液回流，減輕腦膨出，達到充分外減壓目的。必要時切除額極、顳極充分內減壓，使顱內組織有較大的代償空間，有助于緩沖顱內壓增高。

　　提醒：重癥患者手術干預很重要恢復期康復訓練不能少

　　王輝主任強調，有腦梗塞病史的人，要時刻注意避免摔傷，就診要到有豐富經驗的正規(guī)、大型醫(yī)院治療。一旦病情加重，比如意識程度加重，甚至昏迷，嘔吐，瞳孔有變化，血壓、

　　心率、呼吸節(jié)律有改變等，都需要有神經外科干預手術治療。“大家要摒棄腦梗塞都是用藥的原始、陳舊觀念，加強手術治療腦梗塞重癥的意識。當然，發(fā)現(xiàn)及時同樣很關鍵，在治療得當?shù)那闆r下，手術預后很好，效果比較理想。”

　　王輝主任說，大面積腦梗塞病發(fā)并不是單純依靠短時的醫(yī)院治療就能徹底恢復原狀的，這需要患者和家屬的全力配合，特別是在恢復期。除了藥物治療，包括中藥、針灸、推拿按摩在內的中醫(yī)療法也相當有效。同時，及時、持續(xù)、正確的康復訓練可使患者神經功能得以恢復。這時，患者可加強肢體功能鍛煉，包括主動和被動鍛煉。“主動訓練像深呼吸，偏癱患者可以做一些手腳肢體上的運動等，對于肢體功能初步恢復后，可加強自理能力練習像梳洗之類，建議有條件的最好是到專門的康復中心進行訓練。”另外，大面積腦梗塞患者在恢復期還要注意生活飲食調理，這樣才能恢復得更好，達到最佳治療效果。

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