老伴去世后古稀老人渾身不舒服 老年科李斌：是患了抑郁癥

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：孟女士在去東方人民醫(yī)院就診前，曾經(jīng)在其他醫(yī)院住院治療過，不過當(dāng)時(shí)住在消化科。因?yàn)闊o精打采、失眠多夢(mèng)而且渾身不舒服，尤其是食欲不振，所以孟女士起初以為是消化系統(tǒng)的問題。

　　經(jīng)治療沒有好轉(zhuǎn)，孟女士在家人的建議下來到東方人民醫(yī)院求助。在東方人民醫(yī)院，醫(yī)生李斌經(jīng)過診斷，認(rèn)為孟女士這是患了抑郁癥。

　　病例：老伴去世以后，她就開始渾身不舒服

　　孟女士已過古稀，半年前老伴去世。

　　3個(gè)月前，孟女士無明顯原因逐漸出現(xiàn)失眠、入睡難、睡眠淺、多夢(mèng)易醒、醒后難再入睡，白天提不起精神，無精打采，高興不起來，做事注意力不集中，反應(yīng)遲鈍，以前感興趣的事情現(xiàn)在不愿去做，言語、活動(dòng)減少，容易急躁，為一點(diǎn)小事就生氣、發(fā)脾氣，并且經(jīng)常感到渾身不舒服，如頭暈、頭昏、心慌、胸悶、全身乏力等，并且食欲不振，體重逐漸下降。

　　孟女士起初在我市一家醫(yī)院消化科門診及住院診治，心電圖、彩超、頭部及腹部CT等檢查均未見明顯異常，按消化科疾病治療沒有明顯效果。

　　在家人的建議下，孟女士來到徐州市東方人民醫(yī)院就診。

　　東方人民醫(yī)院老年一科主任助理李斌介紹說，孟女士住院后，經(jīng)過詳細(xì)的問診、查體，完善相關(guān)輔助檢查，診斷結(jié)果為“抑郁癥”。通過系統(tǒng)的治療，孟女士的病情得以改善，全身不適感明顯減輕，心情及精神狀態(tài)明顯改善，也不為小事而發(fā)脾氣了，吃飯也有胃口了，睡眠質(zhì)量也明顯提高了。家人及患者本人對(duì)治療效果十分滿意，出院后一直堅(jiān)持服藥，按時(shí)來醫(yī)院復(fù)診，情況也一直很穩(wěn)定。

　　分析：老年抑郁癥常包括認(rèn)知功能損害和軀體不適

　　李斌介紹說，抑郁癥是一類比較常見的心理疾病，目前病因尚不明確，可能與遺傳、大腦解剖結(jié)構(gòu)和病理改變、生化和社會(huì)心理等因素有關(guān)，這些因素錯(cuò)綜復(fù)雜并相互交織，對(duì)抑郁的發(fā)生均有明顯影響。典型抑郁發(fā)作表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩及言語活動(dòng)減少等。老年抑郁發(fā)作的臨床癥狀常不太典型，與青壯年期患者存在一些差別，認(rèn)知功能損害和軀體不適的主訴較為多見。最常見的癥狀可歸納為：

　　1、情感低落：這是抑郁癥的核心癥狀。主要表現(xiàn)為持久的情緒低落，患者常悶悶不樂、郁郁寡歡、度日如年；以往的興趣愛好也變得不在感興趣；對(duì)前途無比的失望，無助與無用感明顯，自責(zé)自罪。半數(shù)以上的老年抑郁癥患者還伴有焦慮和激越，緊張擔(dān)心、坐立不安，有時(shí)軀體性焦慮會(huì)完全掩蓋抑郁癥狀。

　　2、思維遲緩：抑郁癥患者思維聯(lián)想緩慢，反應(yīng)遲鈍。自覺“腦子比以前明顯的不好使了”。

　　老年抑郁癥患者大多存在一定程度認(rèn)知功能（記憶力、計(jì)算力、理解和判斷能力等）損害的表現(xiàn)，比較明顯的為記憶力下降，需與老年期癡呆相鑒別。

　　3、意志活動(dòng)減退：患者可表現(xiàn)行動(dòng)緩慢，生活懶散，不想說話（言語少、語調(diào)低、語速慢），不想做事，不愿與周圍人交往。不但既往對(duì)生活的熱情、樂趣減退或喪失，甚至閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友。

　　4、自殺觀念和行為：嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺觀念和行為。老年抑郁癥患者的自殺危險(xiǎn)性比其他年齡組患者大得多，尤其抑郁與軀體疾病共病的情況下，自殺的成功率較高。因此患者家屬需加強(qiáng)關(guān)注，嚴(yán)密防備。

　　5、軀體癥狀：此類癥狀很常見，主要表現(xiàn)為：疼痛綜合征，如頭痛、頸部痛、腰酸背痛、腹痛和全身的慢性疼痛；消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹腹痛、惡心、噯氣、腹瀉或便秘等；類心血管系統(tǒng)疾病癥狀，如胸悶和心悸等；自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如面紅、潮熱出汗、手抖等。

　　此外大多數(shù)人還會(huì)表現(xiàn)為睡眠障礙，入睡困難，睡眠淺且易醒等。

　　6、疑病癥狀：患者往往過度關(guān)注自身健康，以軀體不適癥狀為主訴（消化系統(tǒng)最常見，便秘、胃腸不適是主要的癥狀），主動(dòng)要求治療，但往往否認(rèn)或忽視情緒癥狀。

　　其對(duì)軀體疾病的關(guān)注和感受遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過實(shí)際得病的嚴(yán)重程度，因此表現(xiàn)出明顯的緊張不安、過分的擔(dān)心。輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院，遍尋名醫(yī)，進(jìn)行各項(xiàng)檢查的結(jié)果是陰性或者問題不大、程度不嚴(yán)重時(shí)，會(huì)拒絕相信檢查的結(jié)果。

　　治療：心理治療非常重要

　　1、藥物治療

　　治療抑郁癥的藥物有很多，藥物要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下服用。老年患者肝腎功能減退，藥物代謝慢，所以老年人用藥劑量相對(duì)較低。老年患者對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受力低，故應(yīng)盡量選擇不良反應(yīng)較小的藥物。老年患者常伴有軀體疾病，在治療時(shí)既要考慮周全，又要注意各種藥物的相互影響。治療同樣要療程充分，持續(xù)維持治療非常重要，療程相對(duì)要長些。

　　2、心理治療

　　心理治療非常重要，抗抑郁劑合并心理治療屬于治標(biāo)又治本的辦法，療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單用抗抑郁劑或心理治療。心理治療可改善預(yù)后，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　3、無抽搐電休克治療

　　無抽搐電休克的適應(yīng)證比較寬，無嚴(yán)重腦器質(zhì)性、心血管系統(tǒng)等疾病的老年患者，也可以選該治療方法。

　　預(yù)防：高危人群應(yīng)提高警惕

　　患老年期抑郁癥的高危人群有哪些呢？

　　1、慢性疼痛者；

　　2、慢性內(nèi)科疾?。ㄈ缣悄虿?、心血管病、胃腸疾?。┗颊?；

　　3、難以解釋身體癥狀的患者；

　　4、反復(fù)求醫(yī)者；

　　5、近期有心理社會(huì)應(yīng)激者。

　　對(duì)存在上述情況的人群，要提高警惕。預(yù)防老年抑郁癥，需要老年人自己和家人的共同努力。首先自己要多參加集體活動(dòng)，多結(jié)交朋友，培養(yǎng)興趣愛好，積極進(jìn)行戶外活動(dòng)；其次子女多關(guān)心、陪伴、支持，營造良好的家庭氛圍。

　　本期專家：李斌，主治醫(yī)師，徐州市東方人民醫(yī)院老年一科主任助理，2005年畢業(yè)于安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)分院，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位。

　　專業(yè)擅長：從事精神科臨床工作十余年，對(duì)老年癡呆、老年抑郁癥、焦慮癥、軀體化障礙、器質(zhì)性疾病引起的精神障礙等疾病的診療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，針對(duì)精神障礙患者合并多種常見軀體疾病的聯(lián)合治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，2017年被評(píng)為院“十佳醫(yī)生”。

　　門診時(shí)間：周二、周五（輪班）

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122