重癥醫(yī)學(xué)科楊佳：支氣管鏡介入治療有效治愈兒科肺部重癥

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：許多兒童都患過肺炎，大多數(shù)患兒經(jīng)過抗生素輔以霧化吸入等治療后均可取得較佳療效。但仍有一部分患兒持續(xù)高熱不退、肺部炎癥范圍較廣，病情反反復(fù)復(fù)。針對這些患兒，徐州市兒童醫(yī)院開展的支氣管鏡介入治療為某些病情反復(fù)及重癥兒童呼吸系統(tǒng)疾病拓展了一種有效的治療手段。

　　支氣管鏡介入救治重癥肺炎患兒

　　不久前，5歲的鶴鶴(化名)突發(fā)高燒，并伴有劇烈的咳嗽和胸痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療一周，鶴鶴一直沒有退熱，病情反而越來越重。見此情況，家人趕緊帶著他來到徐州市兒童醫(yī)院就診。

　　“患兒入院時神志清醒，不過精神反應(yīng)欠佳，呼吸急促，面色蒼，口唇無發(fā)紺，兩肺可聞及固定干濕性啰音，右下肺呼吸音偏低。”重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師楊佳說，鶴鶴住院后，立即給予吸氧、抗感染等綜合治療，同時完善血常規(guī)、胸部攝片、血清支原體抗體等相關(guān)檢查。胸部攝片顯示右下肺肺不張、兩肺炎癥。血清支原體IgM及IgG均異常增高，支原體肺炎合并右下肺肺不張診斷明確。

　　由于鶴鶴的病情十分嚴(yán)重，單靠常規(guī)靜脈抗炎治療已不能達(dá)到滿意的療效，病情很有可能進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)塑型支氣管炎、閉塞性支氣管炎、膿胸等并發(fā)癥。征得家長同意后，醫(yī)生采取了支氣管鏡肺泡灌洗治療。3天后，鶴鶴的體溫恢復(fù)正常，也露出久違的微笑，復(fù)查胸片可見右下肺不張明顯改善。10天后，鶴鶴病愈，順利出院。

　　無獨有偶，3歲的芊芊(化名)也因反復(fù)咳嗽、發(fā)熱兩周到徐州市兒童醫(yī)院就診。入院后，查咽拭子支原體陽性，血清支原體抗體均異常增高，胸部攝片顯示兩肺感染，左下肺肺不張。

　　醫(yī)生在給予降溫、抗感染等對癥綜合治療時，及時給予支氣管鏡肺泡灌洗治療。灌洗治療3天后，芊芊的體溫恢復(fù)正常，復(fù)查胸片可見左下肺肺不張明顯改善。住院兩周后，芊芊康復(fù)出院。

　　小兒呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)

　　“芊芊是一例典型支原體肺炎合并左下肺肺不張的病例，通過及時的進(jìn)行支氣管肺灌洗治療取得了良好的臨床效果。”楊醫(yī)生表示，肺炎是小兒常見的一種呼吸道疾病，四季均易發(fā)生，3歲以內(nèi)的嬰幼兒在冬、春季節(jié)患肺炎較多。小兒肺炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定啰音，也有不發(fā)熱而咳喘重者，由細(xì)菌和病毒引起的肺炎最為多見。

　　近年來，支原體肺炎有增多趨勢。在徐州市兒童醫(yī)院確診的病例中，肺不張、胸腔積液、縱隔氣腫者不在少數(shù)。“有報道說，目前肺炎支原體感染率為9.6%—66.7%，且有上升趨勢。”楊醫(yī)生說，支原體肺炎的主要臨床治療藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，大多數(shù)患兒經(jīng)過抗感染治療，輔以霧化吸入、理療等，都能取得較好的療效，很快能痊愈出院。但有部分患兒由于感染重、免疫功能差、治療不及時、不徹底等原因，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)一步可造成多臟器損害甚至威脅生命。尤其有一部分患兒持續(xù)高熱不退、肺部炎癥范圍較廣、病原學(xué)檢查不明確，病情反反復(fù)復(fù)，常規(guī)治療困難、療效不佳者，需要行支氣管鏡檢查及灌洗治療。

　　有效治療兒科肺部重癥

　　據(jù)楊醫(yī)生介紹，肺炎支原體感染主要通過P1蛋白等特殊結(jié)構(gòu)粘附氣道上皮細(xì)胞膜受體上，釋放毒性代謝產(chǎn)物并造成上皮細(xì)胞損傷。氣道粘膜嚴(yán)重受損后可發(fā)生氣漏、縱隔氣腫，隨著病情進(jìn)展，氣道內(nèi)會出現(xiàn)大量粘液栓阻塞氣道，引起肺不張甚至塑型支氣管炎。這時通過支氣管鏡灌洗治療可以有效將氣道內(nèi)炎性介質(zhì)及肺炎支原體排除體外，促進(jìn)病灶吸收，縮短病程。

　　電子支氣管鏡的應(yīng)用不僅可以觀察到氣管、主支氣管、葉支氣管及段支氣管，甚至能觀察到亞段支氣管。通過支氣管鏡，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)支氣管樹解剖情況及其變異，支氣管受到病變影像而扭曲變形，支氣管炎癥性各種改變以及支氣管腫瘤病變等。通過活檢鉗、毛刷等多種器械以及支氣管肺泡灌洗等方法，可以達(dá)到更遠(yuǎn)的部位，可以獲取細(xì)胞、組織標(biāo)本，達(dá)到疾病診斷的目的。此外，還可以通過采取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，達(dá)到某些感染性疾病病原學(xué)診斷目的。

　　據(jù)了解，徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科率先在淮海地區(qū)乃至江蘇省內(nèi)將床旁支氣管鏡技術(shù)開展于“室中室”。所謂“室中室”即在重癥監(jiān)護(hù)室中設(shè)立支氣管鏡操作室、支氣管鏡清洗工作臺以及支氣管鏡儲藏消毒柜。成立“室中室”的優(yōu)點在于可以將不方便攜帶的電子支氣管鏡廣泛設(shè)置應(yīng)用于危重患兒的床旁，不僅可使危重癥患兒得到及時有效的診治，同時也可最大程度的保障患兒在支氣管鏡操作下生命體征的平穩(wěn)，大大縮短患兒在ICU中的入住日及總的住院日。

　　“徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科通過開展床旁電子支氣管鏡介入技術(shù)治療以下病癥均取得了良好的臨床效果，比如患兒的氣道管理;在危重?fù)尵刃枰o急氣管插管或因異常氣道致直接插管困難時，可以由支氣管鏡引導(dǎo)下順利插管;通過支氣管鏡下注入肺泡表面活性物質(zhì)高效的治療新生兒呼吸窘迫綜合征;呼吸衰竭患兒長期進(jìn)行機(jī)械通氣治療過程中發(fā)生的肺不張，通過床旁電子支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療，可起到立竿見影的效果等。”楊醫(yī)生介紹，目前該科支氣管鏡介入治療的最小對象為新生兒，基本滿足本地區(qū)小兒支氣管鏡介入治療的需要。從2013年開始，共進(jìn)行支氣管鏡介入治療達(dá)600余例次，均取得較好的治療效果。