徐州中醫(yī)院普外科吳建華:六類乳腺增生需要做手術(shù)治療

       全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息乳腺增生對很多女性來說并不陌生,在每年的日常體檢中,有多半的女性會查出有乳腺增生,醫(yī)生一般會建議隨訪檢查,有些醫(yī)生則表達(dá)了“輕微乳腺增生不需要治療”的態(tài)度。然而還是有相當(dāng)一部分女性在發(fā)現(xiàn)乳房有增生結(jié)節(jié)時(shí)非常擔(dān)心患上乳腺癌,惶惶不安。

  乳腺增生究竟離癌變有多遠(yuǎn)?徐州市中醫(yī)院普外科主任醫(yī)師吳建華說,乳腺增生癥很少發(fā)生癌變,可以說九成以上的乳腺增生是安全的,但仍有少部分人有癌變的可能,所以千萬不可掉以輕心。

  四旬以上知識女性乳腺增生多發(fā)

  44歲的邵女士近來胸部腫脹,觸摸有硬塊,而且越來越硬,有疼痛感,她懷疑自己得了乳腺癌,到醫(yī)院就診后,醫(yī)生告訴她是一般的乳腺增生,但不排除以后有癌變的可能,開了一些治療藥物,希望她能調(diào)節(jié)好自己的心情和平時(shí)的營養(yǎng)。

  乳腺增生癥是以乳腺小葉、導(dǎo)管上皮細(xì)胞以及間質(zhì)細(xì)胞廣泛增生為基礎(chǔ)的系列組織學(xué)改變的乳腺良性疾病的總稱。乳腺增生是最常見的乳房疾病,幾乎所有30歲以上的女性,不論結(jié)婚與否、有無哺乳史都有不同程度的乳腺增生。有學(xué)者調(diào)查統(tǒng)計(jì),40歲以上、社會經(jīng)濟(jì)地位高、受教育程度高、早初潮、大齡初孕和絕經(jīng)遲的女性為本病的高發(fā)人群。

  乳腺增生是如何發(fā)生的呢?據(jù)吳主任介紹,正常情況下,月經(jīng)周期中,乳腺組織在雌激素的作用下,發(fā)生著周而復(fù)始的增生與復(fù)原,在此漫長的周期性變化中,某些因素導(dǎo)致的內(nèi)分泌功能紊亂,使體內(nèi)激素水平和比例失調(diào),最終導(dǎo)致腺體的增生過度或復(fù)舊不全,從而在臨床上表現(xiàn)為乳腺增生癥。

  “乳腺增生病約占門診量一半以上,由于該病臨床癥狀輕重不一,體征不典型,組織病理學(xué)表現(xiàn)多樣,有些類型的確又有癌變可能,所以常常引起患者的擔(dān)心。本病起病緩慢,以乳腺腺體局限性增厚或結(jié)節(jié)為主要癥狀,多發(fā)生在乳房外上象限,常伴有經(jīng)前期或無規(guī)律的乳房輕度至中度疼痛,乳痛嚴(yán)重者少見。乳腺局限性增厚時(shí)類似腫塊,摸上去可感到較正常乳腺組織稍硬,表面不平或有小結(jié)節(jié)及囊性感,邊界不清楚,多數(shù)有觸痛,但乳腺疼痛與局限性增厚程度并不平行,也就是說有時(shí)增厚程度較重而疼痛卻較輕。少數(shù)病人可有乳頭溢液,以漿液性為主,如果出現(xiàn)棕黃色及血性溢液,要警惕惡變可能。”

  五類型增生的癌變幾率各不同

  1997年,中華病理雜志主辦的“全國乳腺病專題學(xué)術(shù)研討會”在浙江省舟山市召開,會上為病理工作者提供了一個可遵循的乳腺增生癥的分類方案,被業(yè)內(nèi)稱為“推薦方案”。“推薦方案”將絕經(jīng)前乳腺增生癥分為5類:囊腫為主型、腺病為主型、纖維腺瘤為主型、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤為主型和非典型增生型。五種病理類型與癌變的關(guān)系各不同。

  概括來說,乳腺一般性增生或單純性增生不會癌變,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病和非典型增生可列為癌前病變,尤其是40—50歲伴有乳腺癌家族病史的患者更應(yīng)高度重視。

  不同類型的乳腺增生癥應(yīng)該怎樣對待?吳建華主任說,對于癥狀輕微、觸診無明顯腺體增厚或腫塊形成、特殊檢查亦未發(fā)現(xiàn)惡性傾向的一般性增生或單純性增生,患者可定期復(fù)查,解除自己不必要的顧慮。臨床上可采用活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、理氣止痛的中草藥,讓患者在經(jīng)前自感乳房脹痛時(shí)服用,服至月經(jīng)過后3到5天。也可服用一些中成藥,如乳核內(nèi)消液、消痛散結(jié)片、乳塊消、逍遙丸、小金丹等,多數(shù)病人需治療1-3個月。疼痛較重者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗雌激素藥物治療。此外,維生素E有調(diào)節(jié)性激素代謝的功能,長期小劑量用藥可作為治療增生癥的輔助性藥物,尤其是40歲以上患者更需服用。

  導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病的患者大多有較長時(shí)間的乳腺增生病史,為單發(fā)或多發(fā)的局限性腺體增厚或邊界不清的包塊,主要癥狀是乳頭溢出血性液體而無疼痛。由于乳頭狀瘤小而軟,因而臨床檢查時(shí)常不易觸及,有時(shí)則可在乳暈下方觸及小結(jié)節(jié),無皮膚黏連?;颊弑幻鞔_為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病時(shí)宜行手術(shù)切除。

  對于乳腺非典型增生,特別是重度非典型增生患者惡變率相當(dāng)高,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為發(fā)現(xiàn)非典型增生時(shí)應(yīng)進(jìn)一步作切除活檢,以便及早發(fā)現(xiàn)早期癌變,及時(shí)作擴(kuò)大范圍的乳房區(qū)段切除或乳房單純切除術(shù)。

  六類乳腺增生需要做手術(shù)治療

  吳建華主任說,從乳腺增生到癌變,其過程是:乳腺組織從正常—單純性增生—非典型增生(輕—中—重) —原位癌—浸潤性癌,這是一個漸進(jìn)的演變過程,非典型增生是癌變過程中必經(jīng)的一個階段,而大部分病變會停滯在單純性增生階段?,F(xiàn)代臨床檢查手段多樣,如乳腺近紅外掃描、B超、乳頭溢液涂片、針吸細(xì)胞學(xué)檢查、乳腺鉬靶攝片等可較及時(shí)監(jiān)測出癌變,所以得了乳腺增生癥后,應(yīng)正確對待,不必要的憂慮只會加重思想負(fù)擔(dān),對病情不利。

  怎樣初步自測區(qū)分乳腺增生和乳腺癌的不同呢?吳主任說,乳腺增生腫塊生長緩慢,質(zhì)地軟或中等硬度、活動度好、與皮膚及周圍組織無黏連,腫塊的大小性狀隨月經(jīng)周期及情緒變化而發(fā)生變化。而乳腺癌的乳腺腫塊在短期內(nèi)會迅速增大,質(zhì)地較硬,表面欠光滑,活動度差,易與皮膚及周圍組織黏連,腫塊與月經(jīng)周期及情緒變化無關(guān)。

  “在臨床癥狀上,乳腺增生初期大部分患者典型癥狀為乳房經(jīng)前一周疼痛或脹痛,經(jīng)后明顯緩解,有些患者則無明顯疼痛。隨著乳腺增生的發(fā)展,經(jīng)前疼痛逐漸加長,經(jīng)后緩解不明顯或不緩解,最終發(fā)展為持續(xù)疼痛。當(dāng)乳腺增生出現(xiàn)腫塊、結(jié)節(jié),有些患者還伴有明顯疼痛時(shí),要引起足夠重視。”

  吳主任表示,乳腺增生手術(shù)的目的主要是消除乳腺癌變機(jī)會,但手術(shù)并不能保證不發(fā)生新的病灶,所以一般不輕易手術(shù),但當(dāng)出現(xiàn)以下六種情況時(shí),建議采取手術(shù)治療:

  一、病變程度較重,藥物治療無效者;二、病變較重而患者不能堅(jiān)持藥物治療,有嚴(yán)重精神壓力影響工作和生活者;三、病變較重且具有乳腺癌高危因素;四、乳頭溢液,尤其是單乳溢液者;五、經(jīng)治療癥狀緩解后,近一兩個月又出現(xiàn)復(fù)發(fā),腫塊或肥厚腺體不隨月經(jīng)周期改變而改變者;六、經(jīng)中西醫(yī)治療癥狀不見緩解,反而加重,腫塊變大或變硬者。

  七項(xiàng)生活習(xí)慣預(yù)防增生遠(yuǎn)離腫瘤

  就徐州市中醫(yī)院普外科近年的門診情況來看,吳主任說,隨著生存環(huán)境的變化,乳腺增生發(fā)病率上升很快,此癥己成為城市女性主要?dú)⑹郑坏┗忌先橄僭錾Y,除了疼痛、腫塊外,患者在情緒上常有煩躁、易怒、恐懼等心理,生理功能下降,性欲淡漠、月經(jīng)紊亂、體力下降、尿頻等,在病理上多伴有婦科病、子宮內(nèi)膜異位癥等,如果不及時(shí)進(jìn)行綜合性的標(biāo)本兼治,就會增加轉(zhuǎn)癌的幾率。

  那么怎樣防止乳腺增生和預(yù)防癌變呢?吳主任簡要列了一個健康清單,供女性朋友們參考:

  一是心理上的治療非常重要。乳腺增生對人體的危害莫過于心理的損害。因缺乏對此病的正確認(rèn)識,患者易產(chǎn)生不良的心理因素,過度緊張、憂慮悲傷,會造成神經(jīng)衰弱,加重內(nèi)分泌失調(diào),促使增生癥的加重,故而應(yīng)解除各種不良的心理刺激。心理承受力差的人應(yīng)該注意少生氣,保持穩(wěn)定情緒、開朗心情,有利于乳腺增生癥的早日康復(fù)。

  二是改變飲食習(xí)慣,控制體重,少吃油炸食品、動物脂肪、甜食及過多進(jìn)補(bǔ)食品,要多吃蔬菜、水果、核桃、黑芝麻、黑木耳、蘑菇,多吃黑豆、黃豆等雜糧。

  三是生活要有規(guī)律,多運(yùn)動,防止肥胖,提高免疫力;勞逸結(jié)合,保持性生活和諧,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào),減輕乳腺脹痛。

  四是不要濫用避孕藥及含雌激素的美容用品,少吃用雌激素喂養(yǎng)的雞、牛等肉類。

  五是避免人工流產(chǎn),產(chǎn)婦多哺乳,能防患于未然。

  六是自我檢查和定期赴醫(yī)院復(fù)查。

  七是就診于正規(guī)醫(yī)院,明確診斷,根據(jù)病情遵從醫(yī)生合理的治療方案。

  吳建華主任說,既使患了乳腺癌,也并非是絕癥,關(guān)鍵是能否做到早期發(fā)現(xiàn)及合理規(guī)范治療,目前有些乳腺癌治療的效果欠佳,主要原因是大多數(shù)患者延誤了治療最佳時(shí)期。當(dāng)乳腺癌可以觸摸到時(shí)它至少在體內(nèi)生長了兩年以上,乳腺癌早期的診斷是可以通過自檢、體檢、定期到乳腺科隨診以及儀器檢查等四種途徑發(fā)現(xiàn)的。市中醫(yī)院剛剛引起的美國豪洛捷數(shù)字乳腺攝影機(jī)是乳腺疾病診斷的科學(xué)依據(jù),被譽(yù)為乳腺疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,它對乳房有非常好的穿透性,可清晰地顯示出乳房內(nèi)部柔軟組織,精確發(fā)現(xiàn)其它檢查無法發(fā)現(xiàn)的微小癌腫或是其它異常,為乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療奠定了基礎(chǔ)。

  徐州健康熱線:0516-85707122

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