徐州婦產(chǎn)醫(yī)院袁守勤：糖尿病不可怕 做好預(yù)防工作是關(guān)鍵

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：糖尿病、高血壓高發(fā)，如何早期發(fā)現(xiàn)和防治?和平婦產(chǎn)醫(yī)院專家袁守勤做客“名醫(yī)大講堂”為大家解疑答惑。

　　袁守勤院長在談糖尿病的防治

　　目前，心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性病已經(jīng)成為中國居民的主要死亡原因。在國家衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)5月25日召開的發(fā)布會(huì)上，專家表示，目前中國高血壓的患病率是25%左右，糖尿病的患病率是10%左右。如何發(fā)現(xiàn)糖尿病、高血壓?一旦查出糖尿病、高血壓如何治療?這些問題都亟待專業(yè)人士的指導(dǎo)和解讀。

　　11月12日上午，由徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)和市衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合主辦，徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)健康事業(yè)部承辦的公益活動(dòng)———名醫(yī)大講堂舉行，徐州和平婦產(chǎn)醫(yī)院院長、副主任醫(yī)師袁守勤以“如何防治糖尿病和高血壓”為主題做了精彩演講，為廣大老年市民正視和處理糖尿病、高血壓問題厘清了思路。

　　中國糖尿病患病率顯著增長，國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查：過去20年間我國糖尿病發(fā)病率上升4倍，目前中國糖尿病患者數(shù)居全球之首。截至2010年3月，糖尿病患者數(shù)達(dá)9240萬，治療費(fèi)用年耗1734億人民幣。即使這樣，我國人民對(duì)糖尿病依然存在保健意識(shí)差;糖尿病病人認(rèn)識(shí)糖尿病知識(shí)不足，盲目購藥，延誤病情;或是只重視用藥，而忽視其他治療手段;或者對(duì)胰島素認(rèn)識(shí)不足，觀念錯(cuò)誤等情況。和平婦產(chǎn)醫(yī)院袁守勤院長就相關(guān)問題在名醫(yī)大講堂前半段時(shí)間中為市民答疑解惑。

　　正確認(rèn)識(shí)糖尿病

　　糖尿病是因人體胰島功能衰退而引發(fā)糖、蛋白質(zhì)、脂肪及水等代謝紊亂的綜合征，說白了，就是身體內(nèi)對(duì)糖的代謝功能紊亂導(dǎo)致糖尿病。糖尿病一般分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊糖尿病、妊娠糖尿病。其中，2型糖尿病患者在我國最多，占所有糖尿病患者的90%以上。“需要提醒的是，2型糖尿病發(fā)病隱匿、且危害性大，很多患者沒有典型的‘三多一少’，所以很容易被忽略。” 袁守勤表示，80%―85%的2型糖尿病患者都屬于超重或肥胖，并且它與遺傳有很大關(guān)系，所以家族病史者、體重肥胖者也是糖尿病的高發(fā)人群，不僅要定期體檢，更必須要做好日常的糖代謝監(jiān)測。

　　糖尿病不痛不癢，不要命?

　　“我們和平婦產(chǎn)醫(yī)院舉辦過多次此種類型的公益講座，也遇到過很多類似的病人，他們總覺得血糖高了就高了,反正也沒有什么癥狀，想吃就吃，想喝就喝，其實(shí)這種觀念才是最致命的!”

　　和平婦產(chǎn)醫(yī)院院長袁守勤在課堂上介紹：“這是很多糖尿病人的‘切身感受’，但實(shí)際上，糖尿病本身確實(shí)不要命，真正的‘殺手’是各種并發(fā)癥，其對(duì)人體的危害十分嚴(yán)重。”

　　糖尿病的并發(fā)癥多達(dá)100多種，是已知慢性病中并發(fā)癥種類最多的疾病。糖尿病并發(fā)癥分急性和慢性兩大類。其中，急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒等;慢性并發(fā)癥包括視網(wǎng)膜病變和失明、糖尿病腎病(嚴(yán)重的導(dǎo)致腎功能衰竭)、糖尿病足(嚴(yán)重的導(dǎo)致截肢)、大血管病變(嚴(yán)重的導(dǎo)致心肌梗死、腦血管病)等，無論是急性還是慢性并發(fā)癥，其致殘率和致死率都是極高。

　　通常情況下，患病10年后有30%～40%的人至少會(huì)出現(xiàn)一種并發(fā)癥。在患糖尿病的人群中，40%-50%的糖尿病患者在發(fā)病10年后發(fā)生視網(wǎng)膜病變，約有2%的患者在發(fā)病15年后完全失明，有20%的人最后要靠腎透析生活，糖尿病人發(fā)生冠心病的幾率是非糖尿病人的2倍～3倍，神經(jīng)病變患病率在糖尿病病程為5年、10年、20年后分別可達(dá)到30%～40%、60%～70%和90%。據(jù)調(diào)查,全球每30秒就有一條腿因糖尿病足而截肢，而在我國，每年由于糖尿病導(dǎo)致的截肢是非糖尿病患者的15倍;每年的截肢患者中約50%是糖尿病患者。

　　袁守勤強(qiáng)調(diào)說，糖尿病不痛不癢，但危害十分嚴(yán)重。但只要控制好血糖，糖尿病患者可以終生帶病生存。因此，對(duì)于糖尿病人來說，強(qiáng)化血糖的綜合控制，進(jìn)行血糖和糖代謝的連續(xù)監(jiān)測，是減少糖尿病病變和死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的最有效措施。

　　糖尿病的日常預(yù)防

　　在袁守勤看來，現(xiàn)在重視糖尿病主要是做兩件事，一是還未患有糖尿病的時(shí)候進(jìn)行預(yù)防，防止患有糖尿病;另一個(gè)就是已經(jīng)患有糖尿病，要注意預(yù)防控制并發(fā)癥的發(fā)生或病變帶來的危害。如何在這兩個(gè)層面有效進(jìn)行糖尿病預(yù)防控制呢?

　　“未患有糖尿病的人群通過健康科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)、維持體重等，可以減少至少一半數(shù)量的人群發(fā)生糖尿病。”袁守勤說。

　　和平婦產(chǎn)醫(yī)院院長袁守勤表示，以下幾類人需要重視預(yù)防糖尿病的發(fā)生。家里已有糖尿病患者的人;過于肥胖的人(尤其是肚子較大的人);出生時(shí)是巨大兒和早產(chǎn)兒的人以及分娩出巨大兒的婦女，因?yàn)檫@幾類人患有糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更大。

　　那么，體重需要維持在什么狀態(tài)下才算可以?對(duì)此，袁守勤表示，合理的體重指數(shù)應(yīng)該在18-23.5之間，而體重指數(shù)的計(jì)算方法是自身的體重公斤數(shù)除以身高的平方。

　　已患有糖尿病的患者也要注重預(yù)防并發(fā)癥帶來的傷害。袁守勤表示，合理安排飲食加上適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠有效地保持血糖的穩(wěn)定，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生或惡化。袁守勤表示，患者可以每天按時(shí)吃三餐，也可以將三餐的量分開吃，也就是大家所熟知的少食多餐。運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好是在從第一口飯算起餐后1小時(shí)左右，盡量選擇中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式，每次的運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30分鐘左右即可。

　　此外，糖尿病患者表示不敢吃水果。袁守勤認(rèn)為這種想法并不科學(xué)。糖尿病患者可以食用水果，但是需要注意食用的時(shí)間及數(shù)量。一般在兩餐之間可以吃一些水果，數(shù)量大概在半個(gè)蘋果左右。專家強(qiáng)調(diào)，糖尿病不可怕，做好預(yù)防工作是關(guān)鍵。

　　隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活逐漸富裕，人口老齡化，高血壓發(fā)病率快速攀升。目前有兩種情況：第一，很多人并不知道自己患高血壓病，直到出現(xiàn)了中風(fēng)等嚴(yán)重的并發(fā)癥才發(fā)現(xiàn)。第二，發(fā)現(xiàn)高血壓時(shí)，不知道該怎么辦，往往不能得到有效治療。在生活中，我們?nèi)绾卧谠缙谡J(rèn)識(shí)高血壓呢?

　　切勿談藥色變

　　原發(fā)高血壓是以血壓升高為主要表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。

　　我國采用國際統(tǒng)一血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)為:靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓>=140/90mmHg。按照血壓水平又分為1/2/3級(jí)。

　　對(duì)于高血壓，袁守勤指出不少人容易出現(xiàn)的誤區(qū)是：死扛，認(rèn)為不能吃降壓藥，一旦吃降壓藥就要終身服藥。袁守勤介紹，針對(duì)三類人群必須啟動(dòng)治療方案，這三類人群分別是: 高血壓合并糖尿病，或者已有心、腦、腎靶器官損壞和并發(fā)癥患者;凡血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制患者;從心血管危險(xiǎn)分層角度，高危和極高危患者必須使用降壓藥物強(qiáng)化治療。

　　引起高血壓的原因較多

　　袁守勤介紹,導(dǎo)致高血壓有很多危險(xiǎn)因素。體重指數(shù)增加是高血壓病最危險(xiǎn)的因素。肥胖人多脂肪，這不僅易引起動(dòng)脈粥樣硬化，而且還因脂肪組織內(nèi)微血管的增多，造成血流量增加，易產(chǎn)生高血壓。

　　食入過多的食鹽，可招致高血壓。此外，鉀和鈣食量過低、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入不足，也被認(rèn)為是可使血壓升高的因素之一。

　　年齡與高血壓也有很大關(guān)系。就總?cè)巳簛碚f，年齡每增加10歲，高血壓發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性增加29.3%-42.5%。

　　長期精神緊張、憤怒、恐懼、煩惱、環(huán)境的惡性刺激(如噪聲等)，都可以導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。工作緊張繁忙，注意力需要高度集中又少體力活動(dòng)的職業(yè)，高血壓的發(fā)病率明顯增高。“酒也能引起高血壓，且加重高血壓，損害心腦血管。”袁守勤說。

　　高血壓藥目前共有五大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素二受體阻滯劑。袁守勤介紹，原則上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg。根據(jù)臨床試驗(yàn)已獲得的證據(jù)，老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140～150mmHg;舒張壓<90mmHg但不低于65～70mmHg，舒張壓降得過低可能抵消收縮壓下降得到的益處。

　　患者應(yīng)糾正不良生活習(xí)慣

　　高血壓從病因方面可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種。和平婦產(chǎn)醫(yī)院院長袁守勤介紹，繼發(fā)性高血壓是指由某些內(nèi)分泌性疾病，腎性疾病，血管性疾病引起，可以通過病因治療一部分患者的高血壓，這部分患者可以得到根治或針對(duì)性的治療，所以初發(fā)的高血壓一定先要進(jìn)行繼發(fā)性高血壓的排查，再選擇治療的方案。

　　原發(fā)性高血壓是指沒有特定病因的高血壓，一般與病因：遺傳、性別、年齡、性格、肥胖、飲食結(jié)構(gòu)、工作壓力、吸煙、大量飲酒等環(huán)境因素相關(guān)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，遺傳因素占40%左右，也就是說，父母雙方患高血壓，子女患高血壓的可能性為40%，加上其他吸煙、肥胖等一些其他因素，患高血壓的可能性更大。合理飲食，消除不良生活習(xí)慣是可以預(yù)防某些高血壓的發(fā)生，對(duì)治療高血壓也有很大的益處。

　　袁守勤表示，無論高血壓患者的危險(xiǎn)度如何，都應(yīng)糾正不良生活方式。換言之，改善患者生活方式應(yīng)作為治療任何類型高血壓患者的基礎(chǔ)。部分輕型高血壓患者改善生活方式后，可減少甚至免于降壓藥物治療。絕大多數(shù)患者是終生需要藥物治療的，這是高血壓治療最重要的方面，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定治療方案。

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