徐州婦幼保健院：無痛分娩適用于自然分娩孕婦 須嚴格評估后使用

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息： ( 通訊員 姚萌) 痛!生孩子是“忍一忍”，還是無痛分娩?

　　榆林產(chǎn)婦自殺的事件后，讓分娩鎮(zhèn)痛的話題熱了起來。無痛分娩到底是什么?對孕婦和胎兒有什么影響嗎?采訪了市婦幼保健院麻醉科專家

　　“生孩子痛是天經(jīng)地義，忍一忍就過去了，一輩輩就是這么過來的。”過去對于生孩子的痛都認為應(yīng)該“忍”。榆林產(chǎn)婦自殺的事件后，讓分娩鎮(zhèn)痛的話題熱了起來。無痛分娩到底是什么?對孕婦和胎兒有什么影響嗎?徐州市婦幼保健院麻醉科專家進行解答。

　　無痛分娩技術(shù)成熟 在國外應(yīng)用率很高

　　“通常所說的‘無痛分娩’，在醫(yī)學上稱為‘分娩鎮(zhèn)痛’，是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失。分娩鎮(zhèn)痛可以讓準媽媽們不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，讓她們在時間最長的第一產(chǎn)程得到休息，當宮口開全時，因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。”市婦幼保健院麻醉科副主任王志偉表示，無痛分娩在該院已經(jīng)開展多年，但是外界對于無痛分娩的認識和關(guān)注程度不高，所以并不十分了解。

　　事實上，能夠大大緩解產(chǎn)婦分娩疼痛的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)誕生至今已有數(shù)百年，技術(shù)相當成熟。如今，美國分娩鎮(zhèn)痛率達到85%，英國達到90%，法國有的醫(yī)院應(yīng)用率達到96%。而在中國，分娩鎮(zhèn)痛率僅為10%。疼痛是一種主觀體驗，每個人的疼痛閾值相差甚遠，怕痛的產(chǎn)婦完全沒必要忍著，更不必為此選擇剖宮產(chǎn)。

　　王主任介紹，分娩鎮(zhèn)痛分為兩種，一種方法是非藥物性的主要指精神和物理療法，通過產(chǎn)前訓練、指導產(chǎn)婦子宮收縮時的呼吸、分娩時按摩疼痛部位或刺激穴位等方法，不同程度上緩解分娩時的疼痛，這些均為非藥物性分娩鎮(zhèn)痛，包括心理療法、針刺鎮(zhèn)痛、水針鎮(zhèn)痛、水浴分娩鎮(zhèn)痛以及導樂分娩法等。另一種方法是藥物性的，是應(yīng)用麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥來達到鎮(zhèn)痛效果，這種就是通常所說的無痛分娩。

　　適用于自然分娩孕婦 須嚴格評估后使用

　　“無痛分娩在醫(yī)學上稱為分娩鎮(zhèn)痛，國際醫(yī)學界應(yīng)用最廣泛的方式是由麻醉醫(yī)師從腰椎的硬膜外腔注射麻醉藥，使產(chǎn)婦骨盆腔肌肉適當放松、產(chǎn)痛減少七至九成的情況下，頭腦清醒，活動正常，較為輕松地完成分娩過程。是目前國內(nèi)外使用最普遍、安全性較高、鎮(zhèn)痛效果最確切的無痛分娩方法。”王主任說，在產(chǎn)房，如果產(chǎn)婦提出無痛分娩要求，首先需要產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士進行評估，若確認產(chǎn)婦有條件經(jīng)陰道分娩，再由麻醉醫(yī)生評估，如果沒有麻醉禁忌，就可以實施無痛分娩了。無痛分娩的開展，從人性尊嚴上給予產(chǎn)婦更多的關(guān)愛，減少分娩時的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，對母嬰健康均有益處。

　　王主任強調(diào)，無痛分娩是以母嬰安全最高原則，在安全的情況下解決疼痛問題。實際上，實施無痛分娩，需要密切觀察宮縮情況、產(chǎn)程及胎心等，意味著醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉師三方密切合作，對產(chǎn)婦的監(jiān)護更到位了。

　　無痛分娩可以很大程度上緩解分娩的疼痛，但并不是完全的無痛，鎮(zhèn)痛效果因個人體質(zhì)有所差異。無痛分娩雖好，卻并不是人人都適合的，還是須在婦產(chǎn)科和麻醉科醫(yī)生認真檢查后才能知道您是否可以采取這種分娩方式。

　　無痛分娩是否真的無痛?

　　醫(yī)學上把疼痛分為10級，10級基本上是難以忍受的劇烈疼痛，大約90%的產(chǎn)婦都表示分娩時的陣痛是難以忍受的，因此很多女性也選擇了無痛分娩，那么，無痛分娩是否真的無痛?

　　王主任說，事實上，無痛分娩并非完全無痛，大部分情況下只是緩解了疼痛，使產(chǎn)婦能夠忍受產(chǎn)痛。大約在給藥數(shù)分鐘后，產(chǎn)婦就感覺宮縮的強烈陣痛明顯減輕了。鎮(zhèn)痛泵持續(xù)間斷給藥，如疼痛感加重產(chǎn)婦可自己控制鎮(zhèn)痛泵增加藥量，如此反復，直至分娩結(jié)束。

　　“無痛分娩其實就是藥物鎮(zhèn)痛法，采用的是目前最常用、最安全、效果確切的椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛。在第一產(chǎn)程宮開3指開始到第二產(chǎn)程結(jié)束這個階段使用，基本上到產(chǎn)房規(guī)律宮縮后就可以提出申請了。”王主任強調(diào)，現(xiàn)在國內(nèi)外都提倡早鎮(zhèn)痛，循證醫(yī)學也證實對產(chǎn)程無影響，無需等到三公分就可以實施分娩鎮(zhèn)痛，使產(chǎn)婦享受更完整的無痛權(quán)力。

　　對胎兒和產(chǎn)婦是否安全?

　　據(jù)了解，采用無痛分娩后還需要用力生產(chǎn)現(xiàn)在所用的鎮(zhèn)痛藥是一種“感覺與運動分離”的神經(jīng)阻滯藥，它選擇性地阻斷產(chǎn)婦痛覺的傳導，而運動神經(jīng)影響較輕。分娩期間，產(chǎn)婦完全活動自如，腹肌收縮和子宮收縮均保持正常。

　　“無痛分娩是以維護母親與胎兒安全為最高原則的，無痛分娩是在滿足了對產(chǎn)程無不良影響或加速產(chǎn)程;安全，對產(chǎn)婦和胎兒不良作用小;藥物起效快，作用可靠，給藥方法簡便3個原則的情況下才會在生產(chǎn)過程中被使用。”王主任說，部分產(chǎn)婦和家屬沒有選擇做無痛分娩，是對風險和副作用有所顧慮。其實，無痛分娩時使用麻藥濃度極低，因此進入母體血液、通過胎盤的幾率微乎其微。只要醫(yī)生專業(yè)技術(shù)過關(guān)，麻醉藥物劑量掌握得當，對產(chǎn)婦和胎兒都不會造成什么危險。

　　進行椎管穿刺置管時會有輕微不適，穿刺置管是在局部麻醉下進行，產(chǎn)婦僅感覺輕微不適而已，與子宮收縮時的產(chǎn)痛沒有可比性。

　　哪些人適合打無痛分娩針呢?

　　無痛分娩并不可能適合所有體質(zhì)的孕婦，所以孕婦打算采用此技術(shù)前要做多項檢查，要接受產(chǎn)科和麻醉科醫(yī)生的檢查、評估，由醫(yī)生決定適不適合采用無痛分娩，諸如有妊娠并發(fā)心臟病、局麻藥物過敏史、腰部有外傷史、遺傳性出凝血異常，這些情況要及時告訴醫(yī)生。只有符合無痛分娩條件的才可以采用此技術(shù)，如有異常，為了安全，醫(yī)生也不會建議采用無痛分娩的。

　　總體來說，分娩鎮(zhèn)痛安全性高，有完整的操作流程和相應(yīng)的規(guī)范。

　　無痛分娩中分娩方式有可能改成剖宮產(chǎn)?

　　自然分娩是否改成剖宮產(chǎn)與是否進行無痛分娩沒有必然的聯(lián)系，它取決于胎兒頭盆是否相稱、是否存在異常胎位、臍帶繞頸和胎兒宮內(nèi)窘迫等產(chǎn)科因素，有些因素只能在分娩過程中逐漸顯現(xiàn)出來，在分娩鎮(zhèn)痛過程中如需進行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦可及時進入手術(shù)室實施手術(shù)，如果分娩鎮(zhèn)痛效果確切，通過置管處給藥可以免去了再次椎管穿刺的過程，節(jié)省了手術(shù)前的準備時間。

　　專家提醒

　　王主任表示，采用無痛分娩方式的產(chǎn)婦，最好在分娩前禁食6-8小時。以防止生產(chǎn)時產(chǎn)婦嘔吐發(fā)生吐出物誤吸入性肺部。為了補充體力，可以喝一些無渣含能量高的飲料。以應(yīng)對分娩過程中可能出現(xiàn)的危急情況，提高緊急搶救的機會。

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