感染性心內(nèi)膜炎誤診為風(fēng)濕病延誤治療3個月 終在徐礦總醫(yī)院獲救

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近日，一位重癥感染性心內(nèi)膜炎患者在徐礦總醫(yī)院成功獲救。手術(shù)中切除原來的病變心臟瓣膜，上面布滿了感染病變的贅生物，看上去觸目驚心。徐礦總醫(yī)院大外科主任(兼心臟外科主任)黃繼江介紹說，作為心臟外科一種并不多見的疾病，感染性心內(nèi)膜炎還是非常兇險的。尤其是該患者在來醫(yī)院就診前，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一直被當(dāng)做風(fēng)濕病治療的，導(dǎo)致心臟瓣膜上的贅生物持續(xù)生長，嚴(yán)重危及生命安全。

　　發(fā)燒加上關(guān)節(jié)痛，被當(dāng)做風(fēng)濕病治療了三個月

　　在來徐礦總醫(yī)院就診以前，程先生已經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療了三個月。

　　程先生，60歲，長期在鄉(xiāng)村務(wù)農(nóng)。三個月前，程先生開始感覺到不適。頻繁發(fā)燒，渾身不得勁。據(jù)程先生說，他以前身體還算不錯，干活過于勞累的時候，有時候會感覺到腰酸背痛，但休息休息就好了。這一次則不同。程先生感覺到關(guān)節(jié)痛。

　　在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，“感覺關(guān)節(jié)痛”的程先生被診斷為風(fēng)濕病。隨后，程先生接受了包括激素藥物在內(nèi)的相關(guān)治療。

　　三個月的治療，程先生沒有感覺到癥狀有緩解，關(guān)節(jié)痛的癥狀依然如故，而且頻繁發(fā)燒的情形也沒有改變。

　　11月底，程先生在家人的陪同下來到徐礦總醫(yī)院就診。

　　聽診器聽出異常 他的心臟有明顯雜音

　　在徐礦總醫(yī)院心臟外科，聽完程先生對病情的描述以后，黃繼江主任拿起了聽診器。

　　“現(xiàn)在醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備發(fā)達(dá)了，但也別小看這個聽診器，小小聽診器能聽出來大問題”，黃繼江主任用聽診器給程先生做了檢查。檢查結(jié)果顯示，程先生的心臟有明顯的雜音。 “發(fā)燒，關(guān)節(jié)痛，風(fēng)濕性疾病患者往往會有這些表現(xiàn)。但他的心臟有雜音，這提示程先生的心臟有些不對勁。我們高度懷疑是心內(nèi)膜炎”，黃繼江主任隨后安排程先生去做一個心臟彩超。

　　彩超檢查的結(jié)果很快出來了，證實了黃繼江主任的判斷。從彩超影像圖上顯示，程先生的心臟瓣膜上有明顯的異物，而且其心臟瓣膜病變嚴(yán)重。

　　心臟瓣膜指心房與心室之間或心室與動脈間的瓣膜。瓣膜在心臟永不停止的血液循環(huán)活動中扮演的角色即普通又關(guān)鍵：瓣膜相當(dāng)于門衛(wèi)，阻止血液回流于剛剛離開的心房(房室瓣)或心室(半月瓣)。血液流過后，瓣膜就會合上，發(fā)出心跳聲。

　　因為心臟瓣膜在全身血液的中樞位置，也是一些病菌容易停滯生存的地方。一旦出現(xiàn)感染，病情往往進(jìn)展迅猛。感染性心內(nèi)膜炎，就是其中的典型。

　　立即手術(shù)，切除病變心臟瓣膜

　　感染性心內(nèi)膜炎是指由細(xì)菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等)直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，有別于由于風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等所致的非感染性心內(nèi)膜炎。瓣膜為最常受累部位。

　　據(jù)介紹，根據(jù)病程、有無全身中毒癥狀和其他臨床表現(xiàn)常將感染性心內(nèi)膜炎分為急性和亞急性，其中急性感染性心內(nèi)膜炎多發(fā)生于正常的心臟。病原菌通常是高毒力的細(xì)菌，如金葡菌或真菌。起病往往突然，伴高熱、寒戰(zhàn)，全身毒血癥癥狀明顯，常是全身嚴(yán)重感染的一部分，病程多急驟兇險，易掩蓋急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床癥狀。亞急性感染性心內(nèi)膜炎多數(shù)起病緩慢，有全身不適、疲倦、低熱及體重減輕等非特異性癥狀。少數(shù)以并發(fā)癥形式起病，如栓塞、不能解釋的卒中、心瓣膜病的進(jìn)行性加重、頑固性心力衰竭、腎小球腎炎和手術(shù)后出現(xiàn)心瓣膜雜音等。

　　彩超結(jié)果顯示，程先生就是患上了感染性心內(nèi)膜炎，而且病情已經(jīng)很危險。

　　“他心臟瓣膜上的贅生物，已經(jīng)塊頭很大。這些位于心臟位置上贅生物，一旦脫落，無論隨著血液流到哪個地方，都會造成梗死，這其實是非常兇險的”，黃繼江表示，根據(jù)程先生的情況，需要立即手術(shù)，否則隨時會發(fā)生危險。

　　經(jīng)過溝通，程先生及家人立即接受了手術(shù)方案,手術(shù)隨即進(jìn)行。

　　在心臟停跳技術(shù)的支持下，黃繼江和他的同事給程先生做了心臟瓣膜切除手術(shù)。手術(shù)中，大家發(fā)現(xiàn)，程先生的主動脈瓣膜已經(jīng)大面積病變，超過50%的部分已經(jīng)病變膿腫，上面長滿了贅生物。

　　切除病變瓣膜，換上人工瓣膜。手術(shù)后，程先生的發(fā)燒及關(guān)節(jié)疼痛等癥狀很快消失。近日，程先生已經(jīng)順利出院。

　　感染性心內(nèi)膜炎患者超過八成可見心臟雜音

　　出院之前，程先生及家人對黃繼江和他的同事們表達(dá)了深深的謝意。程先生很感慨：要不是在徐礦總醫(yī)院進(jìn)行了及時的治療，萬一出現(xiàn)了梗死癥狀，那就危險了，是徐礦總醫(yī)院給了他第二次生命。

　　在來徐礦總醫(yī)院之前，程先生一直是被當(dāng)做風(fēng)濕病治療的。黃繼江表示，發(fā)燒和關(guān)節(jié)痛，有時候確實是風(fēng)濕病的癥狀，但和感染性心內(nèi)膜炎相比，兩者之間的癥狀還是有很明顯的區(qū)別的。尤其是感染性心內(nèi)膜炎患者，診斷時應(yīng)該注意以下特點：感染癥狀發(fā)熱是心內(nèi)膜炎最常見的癥狀。幾乎所有的患者都有過不同程度的發(fā)熱、熱型不規(guī)則、熱程較長，個別患者無發(fā)熱。此外患者有疲乏、盜汗、食欲減退、體重減輕、關(guān)節(jié)痛、皮膚蒼白等表現(xiàn)，病情進(jìn)展較慢。

　　此外，大多數(shù)的感染性心內(nèi)膜炎患者可聞及心臟雜音，可由基礎(chǔ)心臟病和(或)心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜損害所致。原有的心臟雜音可因心臟瓣膜的贅生物而發(fā)生改變，出現(xiàn)粗糙響亮、呈海鷗鳴樣或音樂樣的雜音。原無心臟雜音者可出現(xiàn)音樂樣雜音，約一半患者由于心瓣膜病變、中毒性心肌炎等導(dǎo)致充血性心力衰竭，出現(xiàn)心音低鈍、奔馬律等。

　　“程先生這次能夠被及時正確診斷，并快速做了心臟瓣膜手術(shù)，彰顯了我們心臟外科的同事們的專業(yè)水準(zhǔn)和兢兢業(yè)業(yè)的負(fù)責(zé)態(tài)度。我們一再強(qiáng)調(diào)，對待患者要細(xì)致一點，再細(xì)致一點。對于程先生的正確診斷，正是得益于此”，黃繼江總結(jié)說。

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