88歲高齡！急性心肌缺血、血管嚴重鈣化！徐州市三院心臟中心旋磨技術救治成功

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：88歲高齡、急性心肌缺血、冠脈血管完全堵塞、嚴重鈣化，生命危在旦夕……面對患者的復雜、高危病情，任何一項都會令醫(yī)生望而生畏，更別說上手術臺了。

　　然而，就在上周四，徐州市第三人民醫(yī)院副院長、心臟中心領頭人張瑤俊博士及其團隊敢為人先、勇闖禁區(qū)，在患者家屬的理解與支持下，奮力一搏，采用高尖端的旋磨技術，用16萬轉/分的高速磨頭打開了堅如磐石的重度鈣化病變，成功植入藥物洗脫支架，為患者解除了嚴重供血不足的右冠脈血管，挽回了生命。

　　當手術結束那一刻，張瑤俊副院長雖心有余悸，卻也掩飾不住的興奮和欣慰，長舒了一口氣說：“這下，老太太可以多活好幾年了”!

　　88歲老太反復胸痛胸悶 檢查發(fā)現(xiàn)冠脈血管嚴重堵塞

　　今年88歲的李老太，患冠心病多年。連日來，時常感覺胸痛胸悶，在家人的陪伴下來到徐州市第三人民醫(yī)院心臟診療中心就診。

　　張瑤俊主任接診后，經(jīng)過相應檢查，發(fā)現(xiàn)患者心肌缺血比較嚴重，情況不容樂觀，需要通過造影檢查來進一步明確病情，但老太太88歲高齡，能不能承受還未可知。

　　在跟患者家屬充分溝通后，家人積極要求進行造影檢查。造影顯示，患者左前降支完全閉塞，回旋支也完全閉塞，100%狹窄;右冠脈中段重度鈣化(95%狹窄)，近端70%狹窄，簡直堵得一塌糊涂。

　　張瑤俊主任說起當時病情之危急，仍心驚肉跳：“心臟主要是由三根血管供血，其中有兩根完全堵塞，并且已經(jīng)堵了好一段時間了。另外一個血管也是95%狹窄，左側主要依靠一個中間支血管來供應，右側血管同樣非常差，堵了百分之95以上。也就是說，一共三支血管，兩支閉了，另一支堵塞95%，主要依靠一支血管供血，能活著來到醫(yī)院，本身就是一個奇跡!況且年齡還這么大!。”

　　盡管這樣，身經(jīng)百戰(zhàn)的張瑤俊主任深知雖然病情危急，手術風險非常大，患者有介入治療的指征，仍有搶救的希望。但治與不治，還需要患者家屬來決定。張瑤俊主任將手術風險及預后情況等事項一一對家屬進行了仔細分析和交待。最終，經(jīng)過老太太6位子女商議，一致要求同意手術。

　　風險與生機并存 醫(yī)護團隊決定奮力一搏

　　說到“高危復雜有介入指征”的患者，張瑤俊介紹：“這一類病人是非常特殊的，不僅僅是冠脈病變的復雜、手術難做，同時患者生命體征不穩(wěn)定，手術過程中血壓甚至低于90 、60毫米汞柱，隨時都會有心臟驟停的風險，這類病人做手術是很危險的。但從另一方面講，手術成功會顯著改善供血不足，預后生活質量也大大提高，生命也能得到延續(xù)，所以我們稱為這一類病人復雜高危有介入指征的患者，也就是所謂的CHIP病人。”

　　據(jù)介紹，我們國內專門成立CHIP俱樂部，由專業(yè)的介入科醫(yī)生專門研究攻克此類難關，能夠為這類患者提供一個最佳的切口治療。而張瑤俊博士作為淮海地區(qū)的唯一一位CHIP補俱樂部成員，一直致力于“高危復雜有介入指征”這類患者的救治，特別是慢性完全閉塞病變，分叉病變，左主干病變，還有重度鈣化病變等復雜病人。所以，張瑤俊博士底氣十足，再加上有了家屬的信任，他決定全力以赴為患者爭取一次生的機會。

　　信心有了，但手術復雜程度和難度卻絲毫不減，整場手術一波三折，歷經(jīng)兩次，可謂驚心動魄。

　　重度鈣化球囊無法擴開 手術困難重重

　　由于老太太冠狀動脈血管里面全是鈣質，鈣化非常嚴重。這類手術有多難呢?據(jù)張瑤俊主任介紹，鈣化病變往往伴隨血管成角、扭曲。因此，在介入治療過程中易致各種介入器械通過困難，明顯地增加了PCI相關并發(fā)癥。鈣化病變往往被稱為“最堅固的堡壘”或“陷阱”。

　　第一次手術采用了普通的指引導管介入，導絲可以過去，血流也正常，但是球囊卻無法通過，在分別嘗試了1.2和1.5兩個型號的球囊依然沒有成功。那么這種情況下醫(yī)護人員不敢再硬沖，如果硬沖的話血流會瞬間阻斷，病人肯定就倒在臺上了。后來，又嘗試更換了強支撐的指引導管，但強支撐的指引導管頭端很長，一插就插到右冠脈，血壓迅速掉下來，強支撐導管的方法也行不通。此時，該怎么辦呢?

　　再次跟家屬溝通后，在患者血管近端放一個支架，放完支架后再次行強制支撐指引導管，此次導絲可以順利通過，但球囊還是過不去。此時，手術已經(jīng)進行了有一個多小時了。而患者心功能不好，繼續(xù)手術恐后果不堪設想。

　　張瑤俊主任建議，既然要手術就要安全的把手術做好，先調整病人身體狀態(tài)，三天后再行手術。

　　改變策略 “金剛鉆”攻克鈣化病變

　　三天后，一切準備就緒。這次的手術方式很明確，就是旋磨治療。經(jīng)過心臟診療中心團隊密切商討，張瑤俊主任決定改變手術策略，采用旋磨這一技術為患者打通血管堵塞的地方。

　　旋磨治療是怎么回事呢?在冠脈介入領域，對冠脈重度鈣化病變行經(jīng)皮冠脈介入術(PCIs)非常具有挑戰(zhàn)性。而且，眾多研究顯示合并重度鈣化病變的冠心病患者治療效果欠佳!旋磨治療作為攻克“堅硬”鈣化病變的有力武器，在臨床得到了廣泛應用。旋磨治療即采用一個極其高速，16萬轉/分的金剛鉆，對著鈣化地方進行磨，直至磨通。然而，旋磨技術操作要求高，需要術者具有極其豐富的經(jīng)驗和高超的水平。術中任何閃失都有可能帶來極其嚴重的后果。

　　目前，徐州地區(qū)能夠獨立做旋磨技術的醫(yī)生很少。更何況是面對88歲高危、僅依靠一支95%狹窄血管供血的患者，挑戰(zhàn)這樣的手術難度可想而知，不敢有一絲馬虎。

　　醫(yī)患同心 擊退病魔

　　此次手術依然由張瑤俊博士擔任主刀，陳青遠主任、李謙醫(yī)師擔任助手，選用指引導管到右冠脈，由于近端已植入支架，旋磨導絲很難進入，遂將微導管送至病變前，成功交換旋磨導絲。在深插指引導管瞬間，將磨頭送至病變近端，共經(jīng)3次旋磨后，磨頭終于通過了最狹窄處!

　　磨通后可以進行球囊擴張了，隨后又在患者右冠脈近、中段置入了2枚支架;復查造影顯示右側冠狀動脈狹窄程度<20%，冠脈血流3級，患者癥狀立即改善，整個手術持續(xù)一個半小時左右，手術順利完成!

　　也許，文字難以描述出手術艱險的萬分之一。但我們可以想象，帶著金剛鉆的鉆頭用16萬轉/分的速度磨了3次才磨開，磨的過程需要多么的小心翼翼，因為一旦血管磨通或者血流慢了，這對老太太都是致命的打擊。

　　采訪中，張瑤俊主任多次對患者家屬表示感謝。他說：“是家屬們的充分信任給予了醫(yī)護人員放手一搏的勇氣，家屬的信任是我們所有挑戰(zhàn)一切高危復雜的病人的源動力。”手術成功后，看到家屬滿臉的喜悅和真摯的感激，也讓張瑤俊主任和心臟中心的醫(yī)護人員感到驕傲。

　　每一臺手術的成功離不開高尖端的技術支持、團隊的配合、醫(yī)生的精湛醫(yī)術。在這場與病魔的戰(zhàn)斗中，我們不僅看到了醫(yī)護人員的努力，也看到了患者家屬的配合。醫(yī)患一體，醫(yī)患一心，齊心協(xié)力才能擊退病魔，為患者贏得生機。

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