前置胎盤差點讓準媽媽失去子宮 加強產(chǎn)檢和孕期保健避免前置胎盤

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：一位懷孕近36周的二胎準媽媽，在孕期保健檢查時發(fā)現(xiàn)———完全性前置胎盤，前置血管，這意味著，手術(shù)時子宮很可能破裂導致大出血，存在著切掉子宮的風險。產(chǎn)婦不到30歲，子宮就要保不住了，這樣的難題該如何破解?1月19日，在徐州瑞博醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)務人員的精心搶救下，產(chǎn)婦得以順利生產(chǎn)、母子平安。

　　年輕媽媽懷二孩 卻面臨子宮破裂的危險

　　由于結(jié)婚早，28歲的小謝(化名)在四年前就成功晉級為媽媽，當時是順產(chǎn)，兒子白凈又壯實。之后，雙方長輩又想著“好事成雙”，明里暗里催著小謝要二孩，小謝也相當順從，一直為造人努力。前兩年，或許是因為產(chǎn)后恢復不太好，小謝又懷孕后沒能順利生產(chǎn)，無奈失去兩次機會。

　　慶幸的是，去年上半年小謝再度妊娠，胎兒情況一直保持良好。然而在日前做孕期保健檢查時，一個壞消息又落到了小謝身上：檢查顯示“完全性前置胎盤、前置血管”，這意味著，小謝在手術(shù)時，子宮很可能發(fā)生破裂，從而導致大出血，一旦無法阻止洶涌的出血，就必須切掉子宮。

　　徐州瑞博醫(yī)院業(yè)務院長、產(chǎn)科主任李風了解到小謝的情況后，極為重視，一方面撫慰小謝及其家人，一方面動員她緊急入院。李風說，小謝的這種情況非常危險，術(shù)中大出血的可能很大。一般來說，發(fā)現(xiàn)此類問題時，要在36-37孕周時對孕婦終止妊娠，實行剖腹產(chǎn)，現(xiàn)在小謝懷孕馬上就36周了，所以讓她提前三天住院。

　　“大夫，你說我的子宮真的會被切掉嗎?”望著小謝憂心忡忡的眼神，李風想了很多。子宮是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官，是女人最重要的一個部位，尤其對于像小謝這樣年輕的女人來說，子宮的重要性不言而喻。“患者不到30歲，子宮就要保不住了嗎?不，這不行”，李風在腦海中迅速過了一遍手術(shù)方案，輕輕拍著小謝的手說：“放心吧，我們會全力以赴”。

　　準媽媽順利生產(chǎn)并保住了子宮

　　1月19日上午9點多，徐州瑞博醫(yī)院產(chǎn)科啟動應急預案，嚴密觀察小謝的胎心和腹痛情況，緊急備血、促胎肺成熟，做好隨時手術(shù)的準備。李風院長和產(chǎn)科姜主任帶領醫(yī)務人員制訂了周密的治療計劃、用血流程及術(shù)后康復措施。

　　準備完畢后，小謝被轉(zhuǎn)入手術(shù)室。術(shù)中，各種監(jiān)護儀、監(jiān)護設備指標，血壓、氧合、呼吸、脈搏均處于平穩(wěn)狀態(tài)，麻醉醫(yī)生、巡回護士等，每個工作人員都在有條不紊地進行著各種操作。兩位主任鎮(zhèn)定自若，避開胎盤附著區(qū)域，沉著穩(wěn)健地切開子宮。1分鐘后，“哇哇哇……”嘹亮的哭聲在手術(shù)室回蕩，一個6斤6兩的可愛男嬰安全誕生。

　　但是危險仍然存在。醫(yī)生用止血帶捆扎子宮峽部，阻斷子宮動脈血流，防止瞬時大出血的發(fā)生?？商讲榘l(fā)現(xiàn)，胎盤像蓮花盤一樣緊緊把子宮內(nèi)口完全封閉，子宮前壁肌層消失，剝離胎盤時，子宮剝離面仍不斷出血，出血量已達1500ml。醫(yī)生快速進行縫扎止血，同時采取強效縮宮素、止血藥、鈣劑等多種舉措。臺下的麻醉人員及護理人員則在進行輸血、備血、再輸血……維持循環(huán)，確保產(chǎn)婦生命各項體征平穩(wěn)。

　　根據(jù)病情，大家力爭在患者安全的情況下保留子宮。手術(shù)醫(yī)生決定切除胎盤植入嚴重的部分子宮前壁，提拉宮頸，給子宮修補、整形，形成一個新的子宮。兩個多小時過后，患者的子宮被完美地保留下來，且不再出血。

　　前置胎盤發(fā)生率呈逐年上升

　　對很多年輕的準媽媽來說，前置胎盤是個比較陌生的詞。對此，李風院長介紹說，在妊娠28周之后，胎盤在子宮中的位置比較低，緊貼并且覆蓋在宮頸內(nèi)口，并且其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。

　　“如果是在懷孕早期發(fā)現(xiàn)有胎盤前置的問題，通常造成的影響是可以忽略不計的。但如果在孕晚期仍然接近子宮頸，就可能導致出血的癥狀和一系列并發(fā)癥，這意味著孕媽媽需要提前進行分娩。如果在分娩前還存在胎盤前置的問題，就需要選擇剖宮產(chǎn)。”

　　李風說，導致孕媽媽發(fā)生前置胎盤的因素有多個，包括多次妊娠、人流、刮宮術(shù)操作、剖宮產(chǎn)手術(shù)，多胎妊娠，以及吸煙或酒精等。近年來，隨著剖宮產(chǎn)和人工流產(chǎn)率的不斷增加，尤其是二孩政策的放開，兇險型前置胎盤的發(fā)生率有逐年上升的趨勢，已成為我國常見的臨床危急重癥之一。

　　由于兇險型前置胎盤常伴有胎盤植入，進一步增加了出血風險和出血量，極易導致剖宮產(chǎn)術(shù)中難以控制的大出血，大大增加了子宮切除率，甚至威脅生命。有文獻報道，兇險型前置胎盤合并胎盤植入者，約80%-90%的患者術(shù)中出血超過3000ml，10%-20%的患者甚至超過10000ml。

　　避免胎盤前置，需加強產(chǎn)檢和孕期保健

　　如何避免胎盤前置的發(fā)生呢?李風院長給出如下建議：

　　首先要減少子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生，避免多產(chǎn)、多次刮宮或引產(chǎn)，慎重選擇第一次剖宮產(chǎn)。如果子宮已經(jīng)做過手術(shù)，那本次懷孕就應該盡早檢查。建議在孕早期，大約停經(jīng)5周時就做陰道超聲檢查，確定孕囊著床在子宮內(nèi)膜的前壁還是后壁，尤其注意是否妊娠在之前的子宮切口上。

　　到了懷孕10周左右，就要重點觀察胎盤的附著位置。如果胎盤附著在子宮下段，那么在以后的超聲檢查中，就要適時注意是否有胎盤植入或穿孔的可能。

　　總之，孕婦必須按時產(chǎn)檢，必要時增加產(chǎn)檢頻次。一旦孕期發(fā)現(xiàn)胎盤前置的問題，要加強孕期保健，到正規(guī)綜合性醫(yī)院進一步診治，減少產(chǎn)時風險，確保母嬰安全。

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