徐礦總醫(yī)院腎內(nèi)科周興磊：女性妊娠期當心腎病來“敲門”

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：（通訊員 周璐）3月8日是“世界腎臟病日”。今年的主題為“關(guān)注腎臟病，關(guān)愛女性健康”，旨在強調(diào)女性健康，尤其是腎臟健康的重要性。

　　女性妊娠期，當心腎病來“敲門”

　　女性懷孕后，全身各系統(tǒng)生理功能都會發(fā)生一些變化，其中有一些改變是生理性的，有的則是疾病的表現(xiàn)。為適應(yīng)胎兒正常的生長發(fā)育，母體的腎臟結(jié)構(gòu)會發(fā)生一系列改變，腎臟負擔增加，腎臟功能和血流動力學(xué)各方面均出現(xiàn)多種生理變化。特別是原有的腎臟疾病，妊娠可能造成原發(fā)病的復(fù)發(fā)和加重，如不積極預(yù)防，會對母親及胎兒的健康造成嚴重影響，因此需要高度警惕。

　　結(jié)合今年的世界腎臟病日主題“關(guān)注腎臟病，關(guān)愛女性健康”，徐礦總醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任周興磊為“準媽媽”們進行解讀。

　　為什么妊娠期腎臟會發(fā)生改變?

　　1、腎臟解剖變化。周興磊主任指出，妊娠后腎臟增長，長度可增加1-2cm,有學(xué)者對妊娠婦女行超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟體積可增加30%，而腎臟體積可在產(chǎn)后1-2周內(nèi)恢復(fù)到正常大小。妊娠12周后腎臟集合管會逐漸出現(xiàn)生理性擴張，這與激素水平的變化有關(guān)，增大的子宮也會壓迫輸尿管，加重擴張。同時因平滑肌松弛會導(dǎo)致尿液反流，妊娠期更容易發(fā)生泌尿系感染。

　　2、腎功能變化。妊娠后，腎臟血管和全身血管同時擴張，心臟泵血增加，腎臟血流可增加30-50%，導(dǎo)致評估腎功能指標的腎小球濾過率增加。這些變化使得妊娠女性的血肌酐及尿素低于正常未孕女性的正常值。妊娠前、中、后3個月，血肌酐會逐步下降，正常值為35-70umol/L，平均為40umol/L。

　　3、腎小管功能改變。妊娠中期24小時尿量可增加25%左右，腎小球濾過率增加，腎小管重吸收功能相對降低，部分孕婦會出現(xiàn)妊娠期糖尿和氨基酸尿。

　　4、血壓、血容量和心輸出量變化。妊娠前期血容量即開始增加，最高增幅可達50%，導(dǎo)致母體細胞外液擴張，從而引起水腫，約35%-83%的孕婦會出現(xiàn)正常水腫。也就是說單純的下肢水腫一般無需過度緊張，如果出現(xiàn)顏面部及其他部位水腫，則需要加以重視。

　　妊娠后血管活性物質(zhì)合成分泌增多，外周血管擴張，在妊娠早期心輸出量就開始增加，中后期可增加30-40%。

　　妊娠期腎臟病都有哪些癥狀?

　　1、腎盂腎炎。其主要誘因為妊娠后子宮增大并后傾壓迫輸尿管，輸尿管張力減退、擴張和尿液滯留，形成腎盂積水。

　　2、妊娠高血壓綜合征。發(fā)生于妊娠24周以后血壓開始增高，多數(shù)在分娩后可迅速治愈。值得一提的是合并妊娠高血壓者也有不少是合并慢性腎病(過去稱隱匿性腎炎)，這類患者分娩后一定要定期進行專業(yè)的腎臟檢查，特別是那些分娩后血壓仍控制不佳者。

　　3、妊娠期急性腎衰。多發(fā)生于妊娠初3個月和末3個月。早期以10—12周為高峰，主要發(fā)生于敗血性流產(chǎn)，少數(shù)繼發(fā)于妊娠劇吐的水鹽丟失。后期以34—40周為高峰，主要由妊娠高血壓綜合征的先兆子癇、子癇所致。其次為產(chǎn)科并發(fā)癥如胎盤早期剝離、羊水栓塞和大出血。少數(shù)為妊娠期急性脂肪肝。

　　4、產(chǎn)后特發(fā)性急性腎衰。發(fā)生于產(chǎn)后當天至產(chǎn)后6周內(nèi)。妊娠和分娩過程正常。大部分病例伴微血管病性溶血性貧血，尚可伴發(fā)熱、心衰和癲癇樣發(fā)作。病因可能與病毒感染、麥角制劑和催產(chǎn)素應(yīng)用及胎盤碎片滯留有關(guān)。

　　周興磊主任提示說，在懷孕計劃實施之前，高齡女性不僅需要去婦產(chǎn)科做詳盡檢查，同時也要得到腎科醫(yī)生的相關(guān)評估。年輕的孕齡期女性同樣不要因為自覺年齡優(yōu)勢而放棄腎臟方面的孕前檢查。一旦備孕成功，各位孕媽們除了定期完成產(chǎn)科隨訪任務(wù)，務(wù)必不要忘了定期復(fù)查腎臟相關(guān)指標：尿常規(guī)、腎功能以及血壓檢測。

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