骨科專家惠正廣：創(chuàng)傷、酒精、激素是股骨頭壞死三大“殺手”

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：長期喝酒導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死，27歲的小鄭(化名)因此要接受手術(shù)。在徐州市中醫(yī)院股骨頭壞死門診，股骨頭壞死患者有所增加，其中青壯年占到很大比例。該院骨傷科專家指出，創(chuàng)傷、酒精、激素是導(dǎo)致股骨頭壞死的三大“殺手”，提醒大家日常生活中要保護好股骨頭。

　　每天8兩酒“喝”壞了股骨頭

　　很多人對“股骨頭壞死”這個病甚少聽聞，但市中醫(yī)院骨傷科專家惠正廣指出，就門診來看股骨頭壞死的病患并不算少。“這是一種常見的骨科疾病。系股骨頭血供中斷或受損，引起骨髓成分及骨細胞死亡，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變，部分發(fā)生股骨頭塌陷及關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。”惠正廣說，兩天前，27歲的小鄭就因此病被收治入院。

　　小鄭來自安徽碭山，家中做點小生意。說起來，小鄭平時身體還可以，唯一的嗜好就是愛喝酒。打從20歲開始，幾乎天天白酒不斷，每天都得喝上個8兩左右，不然總覺得不盡興。半年前，小鄭感覺雙側(cè)胯部時而疼痛，有時候帶著膝關(guān)節(jié)也頗有不適，還以為是走路過多所致。但休息一陣后，疼痛感并未減輕，反而髖關(guān)節(jié)鈍痛感加劇，以至于連路都不能走了。“這是要跛腳的節(jié)奏啊，得去醫(yī)院看看了!”帶著疑惑，小鄭來到了市中醫(yī)院骨傷科。經(jīng)檢查，小鄭的雙側(cè)股骨頭達2-3期壞死。惠正廣建議他盡快接受手術(shù)治療，以防病情進一步發(fā)展加重。

　　創(chuàng)傷、酒精和激素最傷股骨血管

　　“在骨科，來看股骨頭壞死的患者不少。”惠正廣介紹說，據(jù)不完全統(tǒng)計，中國股骨頭壞死患者有500萬，每年新增患者100萬，其中青壯年占很大比例。這一特點在臨床中也得到反映，小鄭就是典型代表。

　　股骨頭為什么會發(fā)生壞死呢?惠正廣說，因為股骨頭的大部分血供來自旋股內(nèi)側(cè)動脈，側(cè)支循環(huán)少，一旦重要的血管病變，股骨頭就會出現(xiàn)缺血性壞死，導(dǎo)致這一切的原因與創(chuàng)傷、飲酒、激素、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、代謝性疾病這幾大方面有關(guān)，其中，創(chuàng)傷、酒精和激素最傷股骨血管。

　　他指出，生活中，人們?nèi)粼庥鲶y部外傷，可造成供應(yīng)股骨頭的血管受到損傷，為以后的股骨頭壞死埋下了很大的隱患。其中，以股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死者最為多見，約占到該類骨折的30%。臨床上經(jīng)常碰到患者不小心摔倒后，當(dāng)時沒有什么反應(yīng)，或是治療后以為康復(fù)了，但后來髖部又發(fā)生疼痛，再檢查為股骨頭壞死。

　　其次，酒精中毒也是引發(fā)股骨頭壞死的原因之一。長期大量的飲酒會造成酒精在體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高，造成了血液黏稠度的增高，可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成股骨頭壞死。

　　另外，某些患者因疾病需要長期大量服用糖皮質(zhì)激素來控制病情，有可能會導(dǎo)致股骨頭壞死;患有“三高”、糖尿病等代謝性疾病的人群也容易因血管的硬化堵塞導(dǎo)致股骨頭壞死;還有一些髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的人群，會較早發(fā)生髖關(guān)節(jié)退變，從而繼發(fā)股骨頭壞死。

　　股骨頭壞死會有三大表現(xiàn)

　　談到股骨頭壞死的診治，惠正廣表示，“目前存在擴大診斷及錯誤診斷的傾向”。一方面，部分專業(yè)醫(yī)師對股骨頭壞死的特點認識不足，對其診斷標(biāo)準(zhǔn)了解較少。另一方面，某些所謂專治股骨頭壞死的小診所，出于商業(yè)利益，往往會故意擴大診斷，對患者采取過度治療。

　　惠正廣說，股骨頭壞死一般會有三大典型表現(xiàn)：一是疼痛，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼或者大腿根部疼痛;二是活動受限，比如站立時做“內(nèi)八字”動作或坐著時蹺二郎腿困難，下蹲費勁等。三是跛行。因為具有以上臨床表現(xiàn)，股骨頭壞死容易與一些疾病混淆。包括暫時性骨質(zhì)疏松癥、軟骨下不全骨折、骨軟骨病變、中青年早期骨關(guān)節(jié)炎、軟骨母細胞瘤、股骨頭挫傷、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎累及雙髖、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

　　“以上幾種疾病都會出現(xiàn)與股骨頭壞死導(dǎo)致的大腿根部疼痛相似的癥狀，這些疾病在患者出現(xiàn)癥狀后只要做相應(yīng)的影像學(xué)檢查，比如X線片、核磁檢查等，醫(yī)生就會發(fā)現(xiàn)問題。而股骨頭壞死，早期影像學(xué)檢查是看不出問題的。”惠正廣說，只要掌握了股骨頭壞死的特征和進行必要的影像學(xué)檢查，患者就既不會被忽悠，也不會延誤治療的最佳時機。

　　股骨頭壞死要早發(fā)現(xiàn)早治療

　　股骨頭壞死，就意味著股骨頭“廢了”、不能用了嗎?惠正廣說“并非如此”。

　　“我們會根據(jù)病人年齡和病情程度，制定針對性的治療方案。原則上，早期患者以‘保髖保頭’為主，早期利用微創(chuàng)手術(shù)進行鉆孔減壓病灶刮除+新骨植入，并配合活血化瘀和疏通血管的藥物，來延續(xù)髖關(guān)節(jié)功能;股骨頭壞死繼續(xù)發(fā)展，就要采取相對復(fù)雜的手術(shù)治療，如果病人頭壞死面積較大，股骨頭面臨塌陷，就需要實施髖關(guān)節(jié)外科脫位及病灶刮除植骨術(shù)，若病情發(fā)展到后期，髖關(guān)節(jié)保不住了，就得采取關(guān)節(jié)置換手術(shù)來治療了。”像是小鄭，接下來就要對其實施髖關(guān)節(jié)外科脫位+股骨頭病灶刮除植骨術(shù)。

　　不過，本著少疼痛、少風(fēng)險、少花費的考慮，惠正廣建議患者能及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，以免耽誤最佳治療時機。

　　保護好股骨頭，要做到以下幾點

　　“不管何種疾病，預(yù)防的意義遠大于治療，因此希望大家日常能夠保護好股骨頭。”惠正廣指出，想要保護好股骨頭，需要做到以下幾點：

　　一、改掉長期酗酒的不良習(xí)慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環(huán)境，清除酒精的化學(xué)毒性，防止組織吸收。

　　二、日常生活中適當(dāng)進行功能鍛煉，避免出現(xiàn)外傷的情況。特別是在下雨或者下雪的天氣里，要注意走路的時候避免摔跤。

　　三、規(guī)律飲食、按時服藥。注意控制飲食，不要出現(xiàn)暴飲暴食的情況，注意給身體補充足夠的鈣物質(zhì)。如患有相關(guān)疾病必須應(yīng)用激素時，要掌握短期適量的原則，并配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。

　　四、避免肥胖。高脂血癥及體重負荷也會影響血管健康。

　　五、如果是做過關(guān)節(jié)置換的股骨頭患者，日常要避免負重活動，注意髖關(guān)節(jié)的保養(yǎng)和使用。

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