全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：（通訊員 陳寶鶴 田喬）賁門癌并不像胃癌、食道癌、肝癌那樣所被人熟識，但在我國卻也是不可小覷的一種惡性腫瘤。賁門癌是臨床高發(fā)消化類疾病，屬于胃癌的一種，由于病情發(fā)展較快，很多病人都會出現(xiàn)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，危及病人生命。近日，徐州市中醫(yī)院通過中醫(yī)腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診（MDT）診療模式，成功為一位賁門癌老人實施全胃切除術(shù)，目前患者情況穩(wěn)定，預(yù)后良好。
老人罹患賁門癌并伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 在手術(shù)與否之間徘徊不定
三個月前，66歲的張大爺因持續(xù)上腹脹痛、肩背部疼痛、食欲不振來到徐州市中醫(yī)院胃腸外科就診。經(jīng)胃鏡和病理檢查，被確診患上賁門癌。醫(yī)生建議進(jìn)行手術(shù)治療，但張大爺和家屬不愿接受。出院后，張大爺?shù)蕉嗉裔t(yī)院進(jìn)行咨詢，可結(jié)果都與先前會診結(jié)果一致：建議手術(shù)治療，但他們對于手術(shù)始終存在很大疑慮。后來，經(jīng)朋友介紹，張大爺在我市一家大型綜合醫(yī)院接受了介入+動脈栓塞治療，可病情并沒有改善，仍有上腹脹痛并伴有吞咽困難癥狀。
幾經(jīng)周轉(zhuǎn)，為了延緩病情的發(fā)展，張大爺再度來到市中醫(yī)院消化內(nèi)科。入院后，消化內(nèi)科專家請來胃腸外科聯(lián)合會診，胃腸外科醫(yī)師予以查體發(fā)現(xiàn)患者劍下及右上腹輕度壓痛，經(jīng)上腹CT檢查，發(fā)現(xiàn)張大爺?shù)哪[瘤位于賁門靠近小彎側(cè)，且可見賁門右側(cè)腫大淋巴結(jié)，不排除轉(zhuǎn)移可能。于是，再度建議患者家屬施行手術(shù)根治治療，可家屬心中還是遲疑不定：手術(shù)需要在全麻條件下進(jìn)行，具有極高的風(fēng)險，且術(shù)后可能引起多種并發(fā)癥，能不能根治、術(shù)后化療的痛苦也是一大問題；但放棄手術(shù)，又意味著生命的終結(jié)......在醫(yī)生的反復(fù)溝通和解釋下，家屬仍舊舉棋不定。
眾所周知，當(dāng)病人出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，多數(shù)意味著病情惡化，病人體內(nèi)的癌細(xì)胞，通過多種途徑出現(xiàn)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，增加治療難度，危及病人生命。很多病人出于害怕，常不知此時該如何治療，是放棄治療，還是該繼續(xù)治療？
家屬參與多學(xué)科聯(lián)合會診 打消顧慮最終接受手術(shù)
為獲得進(jìn)一步治療，胃腸外科將張大爺?shù)牟±峤恢嗅t(yī)腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診(MDT)進(jìn)行討論。
3天后，在腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診牽頭人、腫瘤內(nèi)科楊靜博士主持下，針對“賁門癌伴可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”的腫瘤多學(xué)科聯(lián)合討論會如期舉行，普外科主任權(quán)紅光帶領(lǐng)尹斌文、陳寶鶴、鞠振國所在的胃腸外科團(tuán)隊參加了討論。會上，消化內(nèi)科王勝英主任、病理科王旭波主任、CT室嚴(yán)金明主任、化驗室陳麗俠主任、B超室邢均萍主任以及腫瘤內(nèi)科楊靜主任，診療中心周翠平秘書共同參與了研討，會議過程中，醫(yī)務(wù)處曹永主任全程督導(dǎo)協(xié)調(diào)。
淋巴結(jié)清掃具有較高的根治性，但手術(shù)風(fēng)險較大，經(jīng)過近一個小時的集體討論，各專家一致認(rèn)為為了患者的預(yù)后值得一試，建議施行手術(shù)治療。當(dāng)把患者家屬帶入MDT討論室時，家屬們驚訝之余不由感激不已，“沒想到有這么多專家為我們這一個病人進(jìn)行病例討論分析”，正是這一次，家屬心中萌生了對中醫(yī)院MDT專家團(tuán)隊的莫大信任之情。
隨后，胃腸外科相關(guān)專家當(dāng)場告知家屬，根據(jù)病情需要，患者目前亟需限期手術(shù)治療，同時，腫瘤內(nèi)科專家介紹了術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定進(jìn)一步化療方案的計劃，并針對化療過程中可能出現(xiàn)的問題給予應(yīng)對措施。
在耐心細(xì)致地交流后，打消了家屬的顧慮，最終使家屬改變了當(dāng)初的想法，同意轉(zhuǎn)到胃腸外科實施手術(shù)治療。
手術(shù)風(fēng)險大 胃腸外科團(tuán)結(jié)協(xié)作勇渡難關(guān)
MDT會后一周，經(jīng)過精心的術(shù)前檢查和充分準(zhǔn)備，胃腸外科團(tuán)隊在全麻下為張大爺施行了剖腹探查術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫塊位于賁門右側(cè)，且腹腔內(nèi)有很多淋巴結(jié)，并有2組右側(cè)腫大淋巴結(jié)，根據(jù)術(shù)中探查結(jié)果決定予以行全胃切除、淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)中出血量少，約120ml，患者安返病房繼續(xù)觀察治療。
為了保證手術(shù)的精確性，術(shù)后對切除的標(biāo)本進(jìn)行了詳細(xì)的病理標(biāo)識和分析，檢查結(jié)果顯示患者病期為IIA期，比術(shù)前預(yù)想的結(jié)果要好很多，為病人的下一步治療提供了可靠的病理依據(jù)。
“手術(shù)過程中清掃了很多完整的淋巴結(jié)，且大多是陰性的，證實了我們的判斷和影像學(xué)分析。”腫瘤內(nèi)科楊靜主任介紹說，在不考慮是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，清掃的陰性淋巴結(jié)數(shù)目決定患者預(yù)后，淋巴結(jié)清掃數(shù)目越多，患者預(yù)后越好。“如果當(dāng)初顧及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而放棄手術(shù)，病人的預(yù)后生存將完全不一樣。”
目前賁門癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是胃腸專家們研究的最為深入、最為透徹的轉(zhuǎn)移途徑。只有進(jìn)行規(guī)范而合理的賁門癌周圍淋巴結(jié)清掃才能最大限度的降低患者的局部復(fù)發(fā)率，從而提高患者的總生存率。
賁門癌早期癥狀不明顯 中醫(yī)藥促進(jìn)術(shù)后康復(fù)
據(jù)了解，賁門癌的早期臨床癥狀不明顯，通常表現(xiàn)為上腹部隱痛或輕哽噎感，許多人都誤以為是胃病，這時是可以通過纖維食管鏡、胃鏡診斷；中晚期賁門癌則可以通過上腹部CT確定病變范圍精確診斷。像張大爺這樣，當(dāng)出現(xiàn)明顯的吞咽困難時說明病癥已經(jīng)到了晚期，治療難度很大，而此時，在診斷和治療上應(yīng)以“早發(fā)現(xiàn)，多學(xué)科診療，以手術(shù)治療為主的綜合治療”為原則，更利于病人恢復(fù)。
楊靜主任指出，手術(shù)結(jié)束后，病人的術(shù)后康復(fù)也很關(guān)鍵。而中醫(yī)是臨床治癌必不可少的治療方法之一，具有藥性溫和、無毒副作用、注重標(biāo)本兼治等特點。中醫(yī)在治療中，采用天然中草藥，從病人整體入手，一面可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，修復(fù)受損機(jī)體，另一面可以改善癌灶生存環(huán)境，通過對原發(fā)性癌灶的治療，控制病情繼續(xù)惡化，進(jìn)而達(dá)到減輕痛苦，延長生命的療效。為此，在術(shù)后的MDT討論中，根據(jù)病人的病理診斷結(jié)果，中醫(yī)腫瘤科及時跟進(jìn)，為患者的下一步治療制定了合理的中西醫(yī)結(jié)合后續(xù)治療方案。
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