渾身乏力以貧血治療3年不見好 徐礦總醫(yī)院：自身免疫性疾病易誤診

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：今年60歲的李先生，從三年前就感覺渾身乏力，不想吃飯，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血提示貧血，吃了很多補(bǔ)血藥總不見好，隨后白細(xì)胞降低，又懷疑是其它血液病......

　　直到遇到徐礦總醫(yī)院風(fēng)濕免疫科黃俊穎主任，才發(fā)現(xiàn)他患上的不是血液病，而是結(jié)締組織病導(dǎo)致的血液系統(tǒng)受累， 經(jīng)過半個(gè)月的對癥治療，困擾李先生三年多各種不適終于消失。

　　渾身乏力，當(dāng)成貧血治了兩三年不見好

　　據(jù)介紹，李先生今年60歲，家住山東臨沂。

　　從兩三年前開始，他就感覺到渾身乏力，沒有食欲，總不想吃飯。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了血常規(guī)檢查，醫(yī)生診斷他患上缺鐵性貧血，給他開了一些補(bǔ)血的藥物，讓他回去吃。

　　于是，他以為自己只是單純貧血，吃了很多補(bǔ)血的藥物和食品，可按照貧血治療了近三年，身體乏力的情況并沒有改善，到后來他還發(fā)現(xiàn)自己的雙手遇冷以后，還會出現(xiàn)發(fā)白、發(fā)紫的現(xiàn)象。乏力的情況越來越嚴(yán)重，他又到醫(yī)院檢查，結(jié)果顯示他白細(xì)胞特別低，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴他可能患上了其它血液病。

　　半個(gè)月前，李先生來到徐礦總醫(yī)院血液科住院治療。

　　礦總醫(yī)院血液科給他檢查后，也發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞特別低。李先生說他每次活動(dòng)后，都有呼吸憋喘的感覺。檢查發(fā)現(xiàn)他肺部受損，有肺間質(zhì)纖維化的情況。他患的到底是什么病?血液科邀請風(fēng)濕科、呼吸科等科室的專家一起來會診。

　　“乏力、手指發(fā)白發(fā)紫，好像是雷諾現(xiàn)象，他的癥狀很像是混合性結(jié)締組織病”風(fēng)濕免疫科黃俊穎主任，看了李先生的癥狀后，認(rèn)為可能是風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病。

　　隨后為他檢查自身抗體譜，發(fā)現(xiàn)了很多抗體陽性，最終確診他患上的不是血液疾病，而是免疫系統(tǒng)疾病中的——混合性結(jié)締組織病。

　　隨后，李先生被轉(zhuǎn)入風(fēng)濕免疫科，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，李先生的白細(xì)胞也上來了，肺部呼吸憋喘的情況得到改善，由于治療得當(dāng)，他身體乏力感覺消失，貧血的癥狀也快速緩解，李先生為此非常高興，也對為他治療的黃主任滿心感謝。

　　混合性結(jié)締組織病有多種臨床表現(xiàn)

　　什么是混合性結(jié)締組織病?估計(jì)很多人都沒有聽說過。

　　黃俊穎主任介紹，混合性結(jié)締組織病是一種綜合征，是一種自身性免疫性疾病。這種病最常見的臨床表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎、雷諾現(xiàn)象、肺部受累、手腫脹、指(趾)皮膚硬化、肌炎以及食管功能障礙，還有少量出現(xiàn)脫發(fā)、皮疹、淋巴結(jié)病、肝脾腫大、漿膜炎、心、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。最明顯的表現(xiàn)為后期出現(xiàn)多器官受累，多個(gè)器官出現(xiàn)問題。

　　具體表現(xiàn)，關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者有關(guān)節(jié)潰爛、畸形，但皮下結(jié)節(jié)少見;皮膚硬化多見于指(趾)末端和面部;

　　臟器受累主要有肺、心血管、腎臟以及神經(jīng)系統(tǒng);肺部受累可表現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)浸潤和肺彌散功能障礙，可有肺動(dòng)脈高壓;

　　心臟損害最常見的表現(xiàn)是心包炎，其次為二尖瓣脫垂、心室擴(kuò)大、心律失常等;

　　半數(shù)病人有血液系統(tǒng)受損的情況，最常見的癥狀是出血，血小板和白細(xì)胞減少，脾臟腫大。腎臟受累的?？杀憩F(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎病綜合征或不同程度腎功能不全。

　　一旦多器官出現(xiàn)問題需要考慮是風(fēng)濕免疫性疾病

　　黃主任說，很容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，延誤病情的同時(shí)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　因?yàn)檫@種病可能累及全身任何組織任何臟器，可以是多部位受累，也可能是個(gè)別組織受累;有時(shí)候可能單純的出現(xiàn)一個(gè)癥狀，有時(shí)候是累及多個(gè)器官，病變可以急進(jìn)性進(jìn)展，也可以緩慢進(jìn)展，還可以有自限性緩解，或緩解與進(jìn)展相交替;在同一個(gè)時(shí)間內(nèi)，可以是這個(gè)系統(tǒng)的損害在緩解，另外一個(gè)系統(tǒng)的損害卻在加重。按照常規(guī)，人們身體出現(xiàn)不適時(shí)，一般都會單純的根據(jù)一個(gè)癥狀考慮是什么病，比如：咳嗽了去呼吸科，心臟不舒服去心內(nèi)科，所以經(jīng)常會被當(dāng)成其他的病癥來治療。

　　在患者身體出現(xiàn)某個(gè)器官受損或多器官受累，治療效果不明顯時(shí)，一定要追查病因，考慮到是否是免疫系統(tǒng)性疾病造成的。同時(shí)，由于風(fēng)濕免疫性疾病可以累及全身任何組織任何器官，作為醫(yī)務(wù)人員就需要及時(shí)與多個(gè)臨床學(xué)科交流合作，才能減少漏診和誤診的發(fā)生率。

　　出現(xiàn)哪些癥狀建議到風(fēng)濕免疫科就診?

　　當(dāng)自身出現(xiàn)皮疹、反復(fù)發(fā)熱、腰痛、全身關(guān)節(jié)痛、出現(xiàn)結(jié)節(jié)紅斑、出現(xiàn)反復(fù)口腔潰瘍、脫發(fā)、口干、咽干，反復(fù)出現(xiàn)肌無力，全身乏力明顯都需要考慮是否風(fēng)濕免疫病造成的，到風(fēng)濕免疫科就診。

　　風(fēng)濕免疫性疾病一般都很難根治，治療方式要根據(jù)其嚴(yán)重程度而定，嚴(yán)重時(shí)需要住院采用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑沖擊治療。病情得到控制后，需要長期服用藥物治療，定期復(fù)查。

　　風(fēng)濕免疫疾病的預(yù)防

　　黃主任表示，風(fēng)濕免疫病的病因目前還不太明確，臨床發(fā)現(xiàn)和意外創(chuàng)傷、體弱多病、婦女懷孕和“坐月子”常用冷水與過勞有關(guān)，有家族史的人群和居住環(huán)境及工作環(huán)境潮濕的人群較為多發(fā)。那么，要預(yù)防風(fēng)濕免疫病，最主要就是要避免受涼、防止感染，避免長期處于潮濕的環(huán)境、避免過度疲勞。

　　飲食上，要注重合理搭配，多食用高蛋白、高熱量、易消化的食物，雞鴨魚肉，五谷雜糧，蔬菜瓜果均不可忽視。最好少食或者不食辛辣刺激及生冷、油膩的食物。

　　如果是痛風(fēng)的病人，飲食上一定要格外注意，避免食用嘌呤高的食物，像夏天喝啤酒吃海鮮，食用動(dòng)物內(nèi)臟，常喝羊肉湯、牛肉湯等葷湯，都比較容易引起發(fā)病。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122