徐州市中心醫(yī)院：小腸為檢查盲區(qū) 小腸鏡技術能解決疑難腸道疾病

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 張雪園）因為大便反復出現(xiàn)異常需要治療，60歲的張女士(化名)被折騰了10余年。最近，在徐州市中心醫(yī)院消化內科診治的張女士發(fā)現(xiàn)，異常癥狀都是因小腸出血所致，而引發(fā)出血的“兇手”竟然是一種寄生蟲。

　　反復黑便卻始終查不出原因

　　張女士家住安徽農村，今年60歲。與同齡人相比，她身板硬朗，精神十足，就是有個難言之隱。

　　“大便經(jīng)常是黑色的，看著很嚇人，但又不知道是咋回事”，張女士說，這個毛病已經(jīng)折磨她10多年了，中間多次去醫(yī)院做檢查，什么胃鏡、腸鏡都做了，但卻沒發(fā)現(xiàn)異常。據(jù)她說，自己倒也不是一直解黑便，而是每隔一段時間就會出現(xiàn)一下，每次黑便了，她就需要到當?shù)蒯t(yī)院去進行止血、輸血、輸液治療，跑來跑去的，煩得不行。家里人也跟著提心吊膽，忙前忙后。

　　今年3月份，當?shù)匦l(wèi)生院的一名醫(yī)生向張女士建議：“你這情況肯定是有問題的，具體啥問題得靠更好的技術手段和更豐富的經(jīng)驗才能弄清楚，還是去大醫(yī)院詳細檢查下。”于是，張女士在家人的陪伴下來到了徐州市中心醫(yī)院消化內科。

　　消化內二科張海燕主任醫(yī)師接診后，仔細詢問了患者10余年來的病情，分析其出血的部位位于小腸。隨后，張海燕為張女士實施了無痛經(jīng)口小腸鏡檢查。小腸鏡經(jīng)胃進入了十二指腸，又順利進入了空腸，很快發(fā)現(xiàn)空腸處有數(shù)條鉤蟲成蟲，確診了空腸鉤蟲病。

　　好好的怎么會在體內發(fā)現(xiàn)寄生蟲?在醫(yī)生的再次追問下，張女士這才回想起緣由——10余年前，她常年赤手赤足在田地間勞作，這些習慣可能為感染鉤蟲提供了條件。隨后，張女士連續(xù)服用了3天驅蟲藥，大便很快轉為黃色，一周后就治愈出院了。

　　小腸歷來為檢查盲區(qū)，鎖定元兇不容易

　　寄生蟲導致小腸出血，出血癥狀表現(xiàn)為黑便——從張女士的病例來看，致病元兇并不復雜，就是數(shù)條寄生蟲，可是，為什么在長達數(shù)年的時間里，這一“元兇”始終沒被發(fā)現(xiàn)呢?對此，張海燕認為，這是有著客觀原因的。

　　她解釋說，小腸是人體重要的消化器官，位于消化道的中段，成人全長約4—6米，距口和肛門都很遠，從屈氏韌帶以下開始直到回盲瓣結束，是消化道最長的管道。

　　“由于小腸管腔長而游離、迂曲，其位置較深、冗長、褶皺多、蠕動快等獨特的解剖特點所限，以往一直是消化內科臨床檢查的盲區(qū)，被稱作消化道中的‘黑暗大陸’，所以小腸疾病，尤其小腸來源的下消化道出血不能及時診斷和針對性有效治療。”

　　張海燕介紹，傳統(tǒng)的小腸造影檢查，以及膠囊內鏡檢查均存在較高的漏診率，即使發(fā)現(xiàn)病變，也不能實施病變部位的活檢和內鏡下治療，這使許許多多小腸疾病長期得不到明確的診斷和有的放矢的治療。直到近些年，愈來愈成熟的小腸鏡技術讓眾多的小腸出血患者明確了診斷，從而為治療疾病帶來了希望。

　　小腸出血病因不明?小腸鏡來幫忙

　　張海燕說，小腸鏡技術的不斷成熟，開辟了小腸疾病檢查的全新領域，填補了常規(guī)胃腸鏡檢查的盲區(qū)。小腸鏡到底有啥用呢?

　　一名80歲的患者因反復解黑便1個月來到醫(yī)院求治，結合其病史、臨床表現(xiàn)以及之前的胃鏡、腸鏡檢查，張海燕考慮患者出血部位位于小腸，于是準備進行經(jīng)口小腸鏡檢查。檢查30分鐘后，發(fā)現(xiàn)空腸上段病變伴活動性出血，立即標記病變部位，請胃腸外科急會診，手術順利切除病變。

　　張海燕說，小腸鏡前端靈活、視角大，圖像連貫清晰，同時還可以反復觀察病灶、活檢、治療及定位。以單氣囊小腸鏡技術為例，這是一種新型、安全、高效的檢查手段。不過，要完成整個4-6米的全小腸檢查，需要操作者嫻熟的內鏡技術，通過單氣囊交替充放氣，使鏡子不斷進入小腸深處。如果經(jīng)口或經(jīng)肛側分別進鏡的方式相結合，就可能使整個小腸得到全面、徹底的檢查。

　　“2014年起，我們就在徐州市首先開展單氣囊小腸鏡檢查，先后確診了眾多的疑難小腸疾病，如小腸腫瘤伴出血，小腸克羅恩病，麥克爾憩室伴出血，小腸血管畸形伴出血，小腸鉤蟲病伴出血等等。”

　　反復便血、黑便要警惕小腸出血

　　“臨床上有這樣一類病人，反復因黑便住院，常規(guī)胃腸鏡均正常，這些病人可能就是小腸出血。”張海燕說，小腸出血占整個消化道出血病例的3%-5%，可以表現(xiàn)為便血和黑便。

　　因受臨床起病隱匿、癥狀特異性不強和病變部位深等眾多因素影響，小腸出血診斷起來十分困難，建議大家發(fā)現(xiàn)莫名便血及黑便時，應提高警惕，注意及時就醫(yī)檢查。

　　據(jù)介紹，一般認為小腸出血的常見病因包括以下幾種類型：

　　一是血管發(fā)育不良，該原因占小腸出血病例的70%-80%，是小腸出血最常見的原因。包括小動脈、毛細血管及小靜脈的復合擴張。

　　二是腫瘤，占小腸出血病因的5%-10%，居小腸出血常見病因的第二位。約25%-53%的小腸腫瘤患者表現(xiàn)為小腸出血，常成為該病患者就診的唯一癥狀。平滑肌瘤和平滑肌肉瘤是導致出血最常見的小腸腫瘤。其次為類癌、腺瘤及淋巴瘤。

　　三是炎癥性腸病，以小腸克羅恩病最常見，嚴重出血見于4%-10%回腸炎患者。四是美克爾憩室，約2/3的30歲以下的男性小腸出血為本病所致。五是血管炎，小動脈炎可導致動脈阻塞，繼之發(fā)生腸壞死及穿孔。中等動脈炎如結節(jié)性多動脈炎可發(fā)生動脈瘤，導致破裂大出血。

　　另外還有卓-艾綜合征、感染性疾病、腸系膜上動脈栓塞、急性壞死性小腸炎、腹型紫癜等疾病的出血。

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