第一胎剖宮產(chǎn)生二胎還能順產(chǎn)嗎?徐州婦幼保健院：可選擇陰道試產(chǎn)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：二孩政策放開以后，很多女性面臨著再次生育的問題。然而，在很多人的認識里，都會覺得一次剖宮產(chǎn)終身剖宮產(chǎn)!

　　大家都知道，剖宮產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦的損傷特別大，順產(chǎn)對孩子和產(chǎn)婦更有益。那么，是不是說一次剖宮產(chǎn)，再生育都得剖宮產(chǎn)呢?

　　徐州婦幼保健院產(chǎn)科吳惠瑩主任表示：隨著醫(yī)療條件的改善、各種監(jiān)護手段的完善和大家對疾病認識的提高，前一次是剖宮產(chǎn)，再生產(chǎn)并不一定必須是剖宮產(chǎn)。孕前及孕期通過檢查及評估，在嚴密的監(jiān)護下，陰道試產(chǎn)也是一種選擇。

　　頭胎剖宮產(chǎn)媽媽二胎順產(chǎn)生子

　　昨天， 頭胎剖宮產(chǎn)的吳女士，二胎順產(chǎn)生下一個小男嬰，兒女雙全，順產(chǎn)第二天就可以下地走動，令她非常開心。

　　今年30歲的吳女士，三年前因為胎位不正，剖宮產(chǎn)生下第一個小女孩，二胎政策放開以后，和身邊很多人一樣，她準備要二胎?？墒怯捎谏洗问中g(shù)帶來的損傷，她很害怕肚子上再來一刀。

　　于是，在孕前，她就來到市婦幼保健院，找到產(chǎn)科的吳惠瑩主任咨詢，第二胎還能不能順產(chǎn)?

　　吳主任詢問了她頭胎剖宮產(chǎn)的原因后，告訴她如果孕晚期各項指標都很正常的情況下，陰道試產(chǎn)還是有很大成功幾率的。

　　在整個孕期，吳女士嚴格按照醫(yī)生的要求完善各項檢查，體重、血壓都控制的很好，最終，在醫(yī)生的嚴密監(jiān)控下，經(jīng)過8小時的產(chǎn)程，通過無痛分娩方式，順產(chǎn)生下一個6斤重的小寶寶。

　　吳惠瑩主任說，在市婦幼保健院，像吳女士這種情況并不少見，現(xiàn)在有不少瘢痕子宮的準媽媽再次生育時選擇陰道試產(chǎn)的方式。

　　當然，受到很多因素的影響，并不是所有的瘢痕子宮的產(chǎn)婦都適合陰道生產(chǎn)方式。

　　哪些情況下可考慮陰道試產(chǎn)?

　　吳主任說，現(xiàn)在沒有一個非常明確的客觀指標來評估產(chǎn)婦能不能安全地進行陰道試產(chǎn)，要根據(jù)產(chǎn)婦的情況及醫(yī)生的經(jīng)驗來判斷，另外，還要考慮產(chǎn)程中不斷變化的母兒情況。瘢痕子宮的女性，再次懷孕希望順產(chǎn)，需要有一個正確的認識。

　　首先，早孕期產(chǎn)檢的時候，就應(yīng)該通過彩超明確胎兒著床的位置是否正常，這是首先要滿足的條件。如果胚胎著床于子宮切口瘢痕處，就會發(fā)生瘢痕妊娠，對于母兒風險極大，需要及時特殊處理。

　　第二，醫(yī)生在評估時會詢問上次剖宮產(chǎn)的原因，如果本次妊娠足月后不存在上次手術(shù)的原因，可以考慮陰道試產(chǎn)。舉例說明：如果上次妊娠因為子癇前期、巨大兒、胎位不正等手術(shù)，這次妊娠通過醫(yī)學手段的控制沒有出現(xiàn)，可以試產(chǎn)。當然如果是因為產(chǎn)時宮縮疼痛不能耐受，這次也可以選擇無痛分娩減輕疼痛。

　　第三，在孕期要加強產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)及時糾正出現(xiàn)的問題，血糖、血壓都要控制在正常的范圍內(nèi)，盡量避免因為胎兒體重過大、羊水過多，以及一些并發(fā)癥等情況，增加再次手術(shù)的風險。

　　第四，到了孕晚期，有順產(chǎn)意愿的，需要和醫(yī)生溝通交流;醫(yī)生提前做全面分析，根據(jù)產(chǎn)婦的情況來判斷是否適合陰道試產(chǎn)，咨詢產(chǎn)婦是否有意愿進行陰道試產(chǎn)。

　　“為什么叫做陰道試產(chǎn)呢?因為無論是第一次生育，還是再次生育，產(chǎn)程中的情況是不斷變化的，生不下來，或者發(fā)生需要開刀的緊急情況，還得開刀，所以在生之前，叫做陰道試產(chǎn)，順利生下來以后，才叫做順產(chǎn)。”

　　并不是所有瘢痕子宮都適合陰道試產(chǎn)

　　吳主任說，并不是說所有的瘢痕子宮都適合陰道試產(chǎn)，有些情況，不需要等到孕晚期就能夠確定。比如，在早期檢查發(fā)現(xiàn)胎盤長的位置不對，長在疤痕上或者疤痕植入，這種情況不用再考慮后面是否順產(chǎn)的問題。

　　還有就是上次開刀的原因，如果是因為骨盆原因，上次因為產(chǎn)道狹窄無法順產(chǎn)的，那么，這一次也沒有必要再試產(chǎn)。骨產(chǎn)道是不會變化的，比如尾骨翹、骨盆比較窄都是不會改變的，上胎這樣，終生都是如此，除非是胎兒特別小，可以試一試。

　　在孕晚期，如果出現(xiàn)胎兒過大，羊水過多等情況，尤其像巨大兒的，無論是第一次生產(chǎn)，還是第二次，都會增加手術(shù)的風險，所以，整個產(chǎn)前檢查都要非常規(guī)范合理。

　　瘢痕子宮再次生產(chǎn)，醫(yī)生還得分析上次的手術(shù)情況，有的產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)切口延伸或者術(shù)后切口愈合不良，陰道試產(chǎn)過程中由于子宮壓力增大，子宮破裂風險增加。

　　現(xiàn)在常規(guī)的手術(shù)都是在子宮下段開刀，因為下面肌層比較薄，比較好縫合及愈合。但還有一些是臨產(chǎn)發(fā)生緊急情況，醫(yī)生為了快速取出嬰兒會增加子宮表面的損傷，再懷孕時發(fā)生子宮破裂的風險要高一些，這些都不適合陰道試產(chǎn)。

　　瘢痕子宮再次妊娠需要注意什么?

　　吳主任說，瘢痕子宮陰道試產(chǎn)，最大的風險就是子宮破裂。雖然發(fā)生率并不高，但是一旦發(fā)生了，就要在8分鐘之內(nèi)取出孩子，否則產(chǎn)婦和胎兒都會有生命危險。這對于醫(yī)護人員的要求很高，不是一個人能夠完成的，必須是一個專業(yè)的團隊做出專業(yè)及時的搶救;而且因為有時候子宮破裂不是完全破裂，臨床癥狀不典型，產(chǎn)后也要密切觀察，做出及時處理。

　　所以，瘢痕子宮再次生產(chǎn)，無論是順產(chǎn)還是手術(shù)，母兒風險肯定會更高一些，考慮的因素要多一些，手術(shù)指征把控的也要更嚴格一些，對醫(yī)生的要求也更高，所以選擇專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)非常重要。

　　吳主任建議大家，第一次妊娠盡量做好產(chǎn)前檢查，盡量選擇順產(chǎn)。如果第一次順產(chǎn)，第二次會更好生。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122