肚子疼3小時(shí)檢查沒了胎心 彭鳳云：胎盤早剝處理不及時(shí)危急母嬰

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：25歲的孕婦劉女士，聽說女人生孩子都要肚子疼好久才能生下來，所以懷孕39周的她，在肚子疼痛了三個(gè)小時(shí)后才上醫(yī)院，結(jié)果胎死腹中。

　　徐州市婦幼保健院產(chǎn)科彭鳳云主任說，胎盤早剝是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急驟，進(jìn)展快，如診斷處理不及時(shí)，會危及母嬰生命。

　　孕婦腹痛3小時(shí)后到醫(yī)院已胎死腹中 彩超檢查發(fā)現(xiàn)是胎盤早剝所致

　　兩天前，市婦幼保健院產(chǎn)科病房，彭鳳云主任剛來上班，就有一個(gè)孕婦過來找她。孕婦姓劉，今年25歲，這是她的第一胎，懷孕39周，從凌晨開始肚子疼，已經(jīng)持續(xù)疼了3個(gè)多小時(shí)，半小時(shí)前開始頭暈、腰痛、嘔吐。

　　彭主任發(fā)現(xiàn)她肚子比平常孕婦要大，再一摸，肚子邦邦硬，“壞了，可能是胎盤早剝!怎么不早點(diǎn)來呢?趕緊做個(gè)彩超看看。”彭主任一邊說著，一邊安排孕婦去做彩超。

　　孕婦劉女士說，聽別人講第一胎生得比較慢，一般都要疼好久才能生，所以就想等疼得緊了再來。

　　B超檢查后發(fā)現(xiàn)，正如彭主任所料，胎兒已經(jīng)胎死腹中，必須急診進(jìn)行剖宮取胎術(shù)。

　　劉女士哭了起來，她的丈夫低著頭自責(zé)地說：“我們昨天晚上同房了，是不是這個(gè)原因?”

　　彭主任說，孕早期和孕晚期都是要禁止夫妻生活的，早期能造成流產(chǎn)，晚期能造成胎盤早剝，胎死腹中。

　　什么是胎盤早剝?

　　彭主任說，胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。

　　胎盤早期剝離，是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急驟，進(jìn)展快，如診斷處理不及時(shí)，會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎功能衰竭及產(chǎn)后出血，嚴(yán)重威脅母嬰生命。

　　為什么胎兒已經(jīng)死亡還要進(jìn)行剖宮產(chǎn)?

　　彭鳳云主任說，胎盤一旦早期剝離，在胎兒娩出前，胎盤剝離可能繼續(xù)加重，難以控制出血，孕婦已經(jīng)出現(xiàn)頭暈、嘔吐等癥狀就表示已經(jīng)出現(xiàn)貧血。持續(xù)時(shí)間越長，病情越嚴(yán)重，出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會也越大。一旦確診胎盤早剝，胎兒存活，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

　　如果輕度胎盤早剝，胎兒已死亡，子宮頸口近開全，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能迅速結(jié)束分娩，可考慮經(jīng)陰道分娩。但如果是重型胎盤早期剝離，無論胎兒是否存活，都要盡快剖宮產(chǎn)取出胎兒與胎盤，立即給予宮縮劑并按摩子宮，控制產(chǎn)后出血。若發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，或子宮不收縮，不能止血，很可能子宮不保，需要迅速切除。

　　胎盤早剝有哪些癥狀?

　　彭主任說：“胎盤早剝并不少見，有月份小的，也有月份大的，發(fā)病率為0.46%—2.1%，圍生兒死亡率為20%—35%，15倍于無胎盤早期剝離者。”

　　胎盤早期剝離，常見的典型癥狀是伴有疼痛性的陰道出血，胎盤早期剝離的癥狀和體征的變化是較大的。

　　輕型胎盤早剝，多以陰道出血及輕度腹痛為主，所以很多人以為是見紅了;重型的胎盤早期剝離，以內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征，主要癥狀是突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛、疼痛程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈弱、血壓下降等休克征象。

　　陰道不流血或少量流血，其貧血程度與外出血不相符，常為隱性胎盤早期剝離。子宮觸診硬如板狀，處于高張狀態(tài)，無間隙性放松，子宮有壓痛且超過妊娠月份應(yīng)有的大小，并隨病情發(fā)展宮底不斷升高，胎位摸不清，若胎盤剝離面積超過1/2或以上，胎兒常因嚴(yán)重缺氧而死亡。胎盤早期剝離如果不處理及時(shí)，會危及母嬰生命。

　　如何預(yù)防胎盤早剝?

　　胎盤早剝的病因目前并不十分明確，科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)胎盤早期剝離與高血壓(包括妊娠高血壓綜合征、原發(fā)性高血壓、腎性高血壓)、創(chuàng)傷、胎膜早破、孕婦年齡、吸煙、使用可卡因等因素相關(guān)。

　　預(yù)防胎盤早剝應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

　　1、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，孕晚期增加產(chǎn)檢次數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，出現(xiàn)腹痛、陰道出血等情況迅速到醫(yī)院;

　　2、積極預(yù)防與治療妊高征，對合并高血壓病、慢性腎炎等高危妊娠應(yīng)加強(qiáng)管理，因?yàn)楦哐獕?包括妊高征，特別是重度妊高征)、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎合并高血壓是引起胎盤早期剝離的首要病因;

　　3、妊娠晚期避免仰臥位，孕晚期禁止夫妻生活;

　　4、避免腹部外傷，腹部直接受到撞擊常是胎盤早期剝離的病因;

　　5、羊水過多或雙胞胎，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期之前及早住院觀察。羊水過多時(shí)，胚膜突然破裂羊水驟然流出，或雙胎妊娠時(shí)第一個(gè)胎兒娩出過快，都可使宮腔內(nèi)壓力驟降而發(fā)生胎盤早期剝離;

　　6、禁止吸煙，禁止濫用可卡因，因?yàn)槲鼰?、濫用可卡因都可導(dǎo)致胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)增高。

　　本期專家：彭鳳云 徐州市婦幼保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師，徐州醫(yī)科大學(xué)兼職講師，產(chǎn)科病區(qū)副主任，徐州市醫(yī)療事故鑒定委員會專家?guī)鞂＜?。畢業(yè)于南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，對產(chǎn)科常見病、多發(fā)病及各種疑難雜癥積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握產(chǎn)科各種疑難手術(shù)。曾在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院研修。在國家及省級期刊發(fā)表專業(yè)論文10余篇，并獲得徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)及淮海科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)各1項(xiàng)。(專家門診時(shí)間：周六上午)

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