花甲老人心慌胸悶半年 徐州四院心內(nèi)科實(shí)施射頻消融手術(shù)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：上周五，64歲的患者仝先生來到市中心醫(yī)院心內(nèi)科復(fù)查，得知一切安好之后，仝先生連連向他的主診醫(yī)生、心內(nèi)四科副主任醫(yī)師李先進(jìn)表示感謝。

　　對(duì)于這次的治療效果，仝先生及家人都覺得很滿意，也很意外：“沒想到，還有這樣一種方法可以治療心臟病”。

　　心慌胸悶半年，他接受了射頻消融手術(shù)

　　仝先生是睢寧人。9月初，仝先生來到市中心醫(yī)院心內(nèi)科就診。據(jù)仝先生說，過去的半年里，他經(jīng)常感到心慌胸悶，起初以為是上了歲數(shù)體力下降的緣故也就沒太在意。直到最近一個(gè)月，仝先生說，這種心慌胸悶的感覺越來越強(qiáng)烈，感覺很難受。

　　在市中心醫(yī)院心內(nèi)科，仝先生被診斷為心動(dòng)過速心肌病。

　　心動(dòng)過速性心肌病可以由房顫、房撲、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速和室速等多種快速性心律失常所引起。該類疾病治療單純藥物效果欠佳，經(jīng)射頻消融治愈快速性心律失常后心功能多能得到明顯改善，甚至恢復(fù)正常 。

　　經(jīng)過溝通，仝先生決定接受心房撲動(dòng)射頻消融術(shù)。市中心醫(yī)院心內(nèi)四科副主任醫(yī)師李先進(jìn)在CARTO三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下為仝先生進(jìn)行了電生理檢查及射頻消融，在三尖瓣峽部進(jìn)行線性消融，仝先生房撲終止，消融線達(dá)到雙向阻滯，手術(shù)成功。手術(shù)后一個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖顯示：仝先生心肌運(yùn)動(dòng)幅度及增厚率正常，左室舒張末內(nèi)徑縮小至48mm，左室射血分?jǐn)?shù)提高至51%，和正常人無異。

　　對(duì)于這一結(jié)果，仝先生及家人都特別欣慰，“第一次聽說射頻消融這個(gè)技術(shù)，沒想到效果很神奇”。

　　據(jù)李先進(jìn)副主任醫(yī)師介紹，心臟射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。

　　解讀：心臟問題，大多由心臟放電異常引起

　　在心內(nèi)科的治療選項(xiàng)中，射頻消融屬于一項(xiàng)尖端的技術(shù)。截至目前，在整個(gè)淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)，熟練掌握該項(xiàng)技術(shù)的專家尚不超過10人。

　　李先進(jìn)副主任醫(yī)師表示，作為一項(xiàng)微創(chuàng)治療心律失常的高端技術(shù)，射頻消融有其堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。

　　在心內(nèi)科電生理專家的眼中，很多心臟問題的出現(xiàn)主要是心臟放電異常所導(dǎo)致。射頻消融，屬于心臟電生理領(lǐng)域的一項(xiàng)高端運(yùn)用，是電生理與心內(nèi)科交叉學(xué)科的新興領(lǐng)域，一經(jīng)出現(xiàn)，就因?yàn)槠淞己玫闹委熜Ч钊瞬毮俊?/p>

　　說到這里，就要先說說心臟的工作機(jī)制。

　　持續(xù)跳動(dòng)的心臟，儼然是一個(gè)機(jī)構(gòu)復(fù)雜、機(jī)制科學(xué)的神奇器官。持續(xù)跳動(dòng)的心臟，主要是心肌細(xì)胞的自發(fā)工作，這種自發(fā)工作則是由于放電引發(fā)。心肌細(xì)胞為橫紋肌，不受意識(shí)支配，屬不隨意肌。

　　心肌細(xì)胞大致可分為兩類：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和工作肌細(xì)胞。心臟傳導(dǎo)細(xì)胞包括竇房結(jié)，房室結(jié)和蒲氏纖維。主要以傳導(dǎo)心肌電沖動(dòng)為主。工作肌細(xì)胞包括心房肌和心室肌。單個(gè)的工作肌細(xì)胞接受心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的電沖動(dòng)產(chǎn)生興奮和收縮偶聯(lián)。而整個(gè)心房肌或心室肌作為一個(gè)整體，以完成泵血功能。

　　正常情況下，竇房結(jié)可以自發(fā)地產(chǎn)生動(dòng)作電位，竇房結(jié)以每分鐘60-100次的節(jié)律產(chǎn)生電沖動(dòng)，先迅速將電沖動(dòng)擴(kuò)布到左右心房，再經(jīng)過房室結(jié)將沖動(dòng)傳到心室的蒲氏纖維，房室結(jié)是房室間唯一的通路。

　　沖動(dòng)在房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)有一個(gè)延擱，約需要0.15秒。然后沖動(dòng)沿著浦氏纖維系統(tǒng)迅速傳播到整個(gè)心室，在0.1秒的時(shí)間內(nèi)激活整個(gè)心室，從而使心室肌同步收縮，排出血液。沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)伴隨著精細(xì)的跨心肌細(xì)胞膜的離子轉(zhuǎn)運(yùn)，如果異常則可能產(chǎn)生心律失常。

　　“正常情況下，心臟竇房結(jié)正常放電，各種傳到線路正常送電，這保證了整條電路的暢通，也就意味著心臟可以按照正常節(jié)奏跳動(dòng)。如果竇房結(jié)放電異常，或者電路傳導(dǎo)有問題，那么電路出了問題，心臟跳動(dòng)就失去了正常的節(jié)奏，也就是我們常說的心律失常”，李先進(jìn)解釋說。

　　射頻消融，讓心臟的“電路”恢復(fù)正常

　　射頻消融的工作原理，就是找到異常放電的部位，通過對(duì)該部位的處理，恢復(fù)正常放電，從而消除病狀。

　　作為心內(nèi)科電生理技術(shù)的典型代表，射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過穿刺血管，以射頻方式進(jìn)行治療，無需開刀、輸血、植入介入器材。該技術(shù)在X光血管造影機(jī)的監(jiān)測(cè)下，通過穿刺血管把電極導(dǎo)管插入心臟，通過熱效能使局部病變組織內(nèi)水分蒸發(fā)，干燥壞死，達(dá)到治療目的。

　　李先進(jìn)介紹說，射頻消融主要用于治療心律失常，對(duì)于下列這些疾病治療效果明顯：一、房室折返型心動(dòng)過速；二、房室結(jié)折返型心動(dòng)過速；三、心房撲動(dòng)（房撲）；四、房性心動(dòng)過速（房速）；五、室性期前收縮（早搏）；六、室性心動(dòng)過速（室速）；七、心房顫動(dòng)(房顫)等。

　　據(jù)介紹，市中心醫(yī)院心臟診療中心，省內(nèi)最早開展射頻消融治療心房顫動(dòng)的單位之一。在蘇北及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)率先開展此項(xiàng)工作，目前完成例數(shù)居蘇北地區(qū)首位。此外，還先后獨(dú)立成功開展了心肌梗死、擴(kuò)張性心肌病、致心律失常右室心肌病等器質(zhì)性心臟病伴發(fā)的室性心動(dòng)過速、主動(dòng)脈竇、房室環(huán)等部位起源的少見、高危頻發(fā)室早或室性心動(dòng)過速等疑難、復(fù)雜病例的射頻消融治療。

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