嬰兒長(zhǎng)有“三個(gè)心房”！徐州市兒童醫(yī)院小兒心胸外科成功救治

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：正常人的心臟一般可分為兩個(gè)心房及兩個(gè)心室，可安徽宿州出生不到60天的嬌嬌（化名）卻有三個(gè)心房。采訪了解到，三房心是一種少見(jiàn)的先天性心臟病，徐州市兒童醫(yī)院開(kāi)展心臟手術(shù)以來(lái)，至今僅接診過(guò)四五例。該院小兒心胸外科專家指出，隨著外科手術(shù)技術(shù)的提升，先天性心臟病患兒的矯治年齡進(jìn)一步下降，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子接受相應(yīng)治療。

　　呼吸困難、吃奶費(fèi)力，只因心臟多了個(gè)心房

　　4月19日，父母帶著嬌嬌從安徽宿州老家趕到了徐州市兒童醫(yī)院，因臍尿管瘺住進(jìn)新生兒外科，準(zhǔn)備接受手術(shù)。然而,在常規(guī)心臟檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，孩子居然還患有先天性心臟病，這下打斷了原本的手術(shù)方案——因?yàn)楹⒆有呐K有問(wèn)題，未必耐受得了臍尿管瘺手術(shù)，不僅手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)特別大，孩子隨時(shí)還可能出現(xiàn)心衰癥狀，存在生命危險(xiǎn)。因此，要先解決孩子的心臟問(wèn)題，才能考慮下一步的其他治療。

　　據(jù)市兒童醫(yī)院小兒心胸外科主任醫(yī)師郭士勇介紹，嬌嬌的心臟病很少見(jiàn)，醫(yī)學(xué)上稱之為三房心。該病的發(fā)病率很低，大約10-15萬(wàn)人中會(huì)有1例，1000個(gè)先心病患兒中，三房心的也只占1例。對(duì)于一年開(kāi)展400多臺(tái)先心病手術(shù)的徐州市兒童醫(yī)院來(lái)說(shuō)，近30年來(lái)，發(fā)現(xiàn)的三房心患兒也不過(guò)僅有4-5例。

　　孩子不過(guò)才出生50多天，怎么就攤上這樣的病呢？對(duì)生活日常稍加回憶，家人似乎發(fā)現(xiàn)了一些異常：孩子呼吸顯得很困難，容易氣促；吃奶費(fèi)勁，一頓飯中間要停下來(lái)歇好幾回，才能吃飽；比其他孩子容易出汗，尤其是在吃奶和睡覺(jué)的時(shí)候，一個(gè)勁出汗；哭鬧的時(shí)候口唇青紫；從出生到現(xiàn)在，體重似乎沒(méi)增長(zhǎng)多少。

　　針對(duì)這些情況，郭士勇稱：“這都是三房心的典型癥狀”。他指出，這些癥狀都是充血性心功能不全的表現(xiàn)，如果再繼續(xù)發(fā)展下去，孩子可能會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓及心功能衰竭，從而導(dǎo)致猝死。

　　三房心：存在異常隔膜，左心房被分隔成兩個(gè)腔

　　三房心是怎樣的疾?。棵鎸?duì)患兒家長(zhǎng)疑惑，郭士勇給出解答。心臟是一個(gè)中空的肌性器官，主要由心肌構(gòu)成，可分為左心房、左心室、右心房、右心室四個(gè)腔。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，心臟如同一臺(tái)永不停歇的泵，確保血液循環(huán)能無(wú)時(shí)無(wú)刻的進(jìn)行著，而其循環(huán)路線大致為：心臟左心室—全身體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)—全身體循環(huán)靜脈系統(tǒng)—右心房—右心室—肺循環(huán)系統(tǒng)—左心房—左心室。

　　而三房心，是由于胚胎發(fā)育障礙，左房或右房被纖維肌隔分成二部分的先天性心血管畸形。通常所指的三房心是指左心房被分隔成副房和真性左房；而右位三房心較少見(jiàn)，僅占三房心病例的8%左右。

　　拿嬌嬌來(lái)說(shuō)，她的左心房?jī)?nèi)有一道異常隔膜，形同一堵墻，將原左心房一分為二，分為兩個(gè)心房——副房及真正的左房。因?yàn)檫@道隔膜的存在，影響了正常的血液循環(huán)，可引起肺靜脈回流淤滯、肺郁血、肺水腫和肺動(dòng)脈高壓，因此，患兒會(huì)出現(xiàn)氣促、呼吸困難等一系列心肺功能衰竭趨勢(shì)的癥狀。

　　實(shí)施隔膜切除術(shù)，畸形心房得到矯治

　　典型的三房心由于肺靜脈血自副房進(jìn)入真正左心房受阻而引起肺靜脈壓力升高，導(dǎo)致肺淤血、肺水腫，并逐漸產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，最終導(dǎo)致右心衰竭。”郭士勇指出，根據(jù)嬌嬌的情況，必須立即干預(yù)，不然孩子隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。

　　對(duì)于三房心來(lái)說(shuō)，唯一的治療辦法就是矯治手術(shù)。既然多出的“心房”以及血流阻礙都是由隔膜這堵“墻”引起，那么就需要把“墻”拆掉。據(jù)了解，這項(xiàng)手術(shù)的難度在于，隔膜位置特殊，要將其完全切除，又不能損及心臟的其他結(jié)構(gòu)，加之患兒身形俱小，很考驗(yàn)醫(yī)生的手術(shù)水平。

　　經(jīng)過(guò)精心準(zhǔn)備，手術(shù)在5月8日上午開(kāi)展。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，嬌嬌的隔膜組織呈篩孔狀，有兩個(gè)小孔，大孔直徑約2.5毫米，小孔直徑約2毫米。隔膜切除后，心內(nèi)結(jié)構(gòu)檢查良好。術(shù)后，孩子在監(jiān)護(hù)室得到了周密的護(hù)理，復(fù)查彩超及心臟復(fù)流都很好。目前，孩子恢復(fù)順利，治愈出院。

　　“隔膜上交通孔的大小影響著三房心的病情危害度，一般來(lái)說(shuō)，交通孔愈小，血流動(dòng)力學(xué)改變愈嚴(yán)重，對(duì)患兒的危害就愈大。”郭士勇說(shuō)，據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)，如交通孔在5毫米以下，孩子會(huì)逐漸不能耐受缺氧狀態(tài)；若最大的交通孔在10毫米左右，孩子10歲前不一定會(huì)有明顯癥狀。當(dāng)交通孔超過(guò)了10毫米，患兒很可能一輩子都不會(huì)有異常表征，這種三房心也就不用治療了。

　　手術(shù)可矯正大部分常見(jiàn)先心病，建議及時(shí)防治干預(yù)

　　一旦孩子得病，家長(zhǎng)總想弄清為啥，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，郭士勇表示：“目前先天性心臟病的發(fā)病原因還不十分清楚”。據(jù)介紹，一般認(rèn)為在胎兒心臟發(fā)育階段，若有任何因素影響了心臟胚胎發(fā)育，使心臟某一部分發(fā)育停頓或異常，即可造成先天性心臟畸形。

　　據(jù)介紹，先天性心臟畸形主要發(fā)生在孕12周前心胚發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。遺傳、生活環(huán)境欠佳、衛(wèi)生習(xí)慣不好、產(chǎn)婦年齡偏高等諸多因素都會(huì)影響胎兒宮內(nèi)正常生長(zhǎng)發(fā)育，增加先天性心臟病發(fā)病率。因此，為降低先天性心臟病發(fā)病率，建議增強(qiáng)孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期保健意識(shí)，呼吁孕產(chǎn)婦應(yīng)盡早做檢查和干預(yù)治療。

　　以前，一聽(tīng)到嬰孩得了先天性心臟病，總會(huì)有些家長(zhǎng)絕望地認(rèn)為“孩子沒(méi)治了”，但實(shí)際上，隨著心臟外科的迅速發(fā)展，嬰幼兒和新生兒復(fù)雜性心臟病的診斷和外科治療狀況早已發(fā)生了極大的變化。

　　郭士勇說(shuō)，許多重癥先天性心臟病，大多數(shù)可在嬰幼兒期得到徹底根治，部分新生兒期的復(fù)雜畸形，如完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等也能得到完全解剖根治。一些難治性復(fù)雜性先心病，可通過(guò)姑息手術(shù)改善這些患兒的生活質(zhì)量。至于占總數(shù)80%左右的常見(jiàn)先天性心臟病，如室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法樂(lè)氏四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈狹窄等，大多可以采用手術(shù)矯正治愈。

　　徐州健康熱線：0516-85707122