中醫(yī)腫瘤專家楊靜：中西醫(yī)辨證抗腫瘤 “帶瘤生存”還可提高生活質(zhì)量

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：人類的壽命因生活水平的不斷提高而增長，腫瘤的發(fā)病率也隨之上升。隨著“帶瘤生存”理念的不斷深入，一味的盲目追求消滅腫瘤、縮小瘤體而不顧患者全身狀況的極端治療觀念逐漸被打破，人們越來越重視生活質(zhì)量的改善。研究表明，中醫(yī)中藥治療已成為腫瘤綜合治療中不可或缺的一部分。

　　創(chuàng)立于2004年的徐州市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科在中醫(yī)藥對放化療及靶向治療的減毒增效、中醫(yī)藥抗腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移、晚期惡性腫瘤的鎮(zhèn)痛及姑息支持治療等方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，中西醫(yī)相融，多學(xué)科會診，通過精準(zhǔn)辨證地治療，大大提高了患者的生存質(zhì)量。

　　中晚期惡性腫瘤，可選擇“帶病延年”

　　經(jīng)常有人說誰誰發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤已經(jīng)好多年了，現(xiàn)在還很好，這到底是怎么回事？是患者的腫瘤消失了，還是腫瘤痊愈了？有人說，腫瘤本身不可怕，蔓延才可怕。那么，如何才能把腫瘤細(xì)胞限制在一定范圍內(nèi)，不讓其發(fā)展呢？

　　市中醫(yī)院腫瘤科學(xué)科帶頭人、腫瘤一科主任楊靜主任醫(yī)師兼任江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會青年委員、徐州市抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會常務(wù)委員，主持并參與了多項(xiàng)腫瘤防治科研課題。她介紹，目前，國際主流的腫瘤治療機(jī)構(gòu)已將腫瘤視作是一種可控、可治的慢性疾病，當(dāng)各種原因?qū)е履[瘤達(dá)不到根治的時(shí)候，與其消滅腫瘤，不如控制腫瘤，保持患者較好的生活質(zhì)量：

　　“在腫瘤治療方面，西醫(yī)最大的優(yōu)勢是借助影像學(xué)、病理檢查、免疫組化技術(shù)來辨病，確診后，針對疾?。òK）的祛邪措施手術(shù)、放化療或靶向治療。中醫(yī)腫瘤學(xué)的最大優(yōu)勢則是針對機(jī)體在整體觀指導(dǎo)下的辨證論治，整體觀‘以人為本’，在治療措施上避免了‘只看病、不看人’或‘頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳’的偏差。”

　　腫瘤可以發(fā)生在人體除頭發(fā)和指甲外任何地方，約有200種癌瘤，患病過程復(fù)雜，治療難度很高。醫(yī)學(xué)研究表明，惡性腫瘤細(xì)胞的變異能力和改變基因的能力之強(qiáng)，使得任何一種單一的療法幾乎沒有可能將其一網(wǎng)打盡，哪怕只有很少量的惡性腫瘤細(xì)胞，只要存活下來，就能不斷增生，并最終擴(kuò)展到可以再次為害的地步。

　　楊靜說：“惡性腫瘤不是殺手，轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤才是殺手。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腫瘤引起的死亡病例中，90%是因?yàn)檗D(zhuǎn)移。古代中醫(yī)提出過‘帶病延年’‘帶疾終天’的論述，即當(dāng)邪正對峙、邪難壓正的情況下，人體可以出現(xiàn)‘帶瘤生存’的特殊階段。此時(shí)，治療目的在于通過辨證論治改善癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生存期，這是中醫(yī)治療腫瘤的特點(diǎn)和優(yōu)勢之所在。國際上抗腫瘤技術(shù)不斷提高、出新，抗腫瘤的理念也不斷修正，西醫(yī)對腫瘤的認(rèn)識從“絕癥”到“可治”到“慢性病”，與中醫(yī)界提出的‘帶瘤生存’理念不謀而合。”

　　不可治愈的惡性腫瘤并不意味著這種腫瘤就沒有辦法治療。一些新的治療手段能夠使患者在被診斷為惡性腫瘤后仍能夠擁有很長一段時(shí)間有質(zhì)量、有意義的生活?？偨Y(jié)諸多臨床病例，楊靜說：“中晚期腫瘤患者經(jīng)常出現(xiàn)大量胸水、腹水或骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等情況，如能及時(shí)進(jìn)行全身有效地抗腫瘤綜合治療，仍可較長期生存，但若到了晚期仍然盲目以‘無瘤生存’為目標(biāo)，易出現(xiàn)過度治療，所以，腫瘤中晚期治療上更適合選擇‘帶瘤生存’的治療方案。”

　　認(rèn)清“癌毒”，針對性“以毒攻毒”

　　楊靜主任師承國醫(yī)大師周仲瑛教授，總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)得出“癌毒”理論學(xué)說。癌毒被認(rèn)為是導(dǎo)致所有惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展的特異性致病因素。結(jié)合“癌毒”理論辨證施治，以肺部腫瘤為例，楊靜主任醫(yī)師從長期臨床總結(jié)出“痰瘀”是肺部腫瘤形成發(fā)展中的罪魁禍?zhǔn)祝?ldquo;腫瘤的發(fā)病主要由于正虛與‘癌毒’交互作用所致，肺部腫瘤的病理基礎(chǔ)為正氣虧虛，病理因素不離‘痰瘀郁毒’，具有迅速生長、擴(kuò)散和流注等特性，因此治療上應(yīng)以扶助正氣、抗瘤祛毒貫穿始終，在臨床辨證上，須根據(jù)氣虛、陰虛的主次，從痰、瘀、熱、毒幾個(gè)方面偏重選方用藥。”

　　面對“腫瘤君”，如何做到“以毒攻毒”？楊靜說：“肺瘤治療上一般以放、化療及靶向治療、分子免疫治療為主，部分患者雖然在近期能達(dá)到一定療效，但遠(yuǎn)期易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，且傳統(tǒng)治療方式毒副反應(yīng)較大，分子靶向治療及免疫治療有一定敏感性，長期使用易產(chǎn)生耐藥。但是在中醫(yī)上，也不能一味追求以毒攻毒、消滅‘癌毒’，那樣會損傷患者正氣，使‘癌毒’復(fù)生。對于那種處在中晚期的腫瘤患者，他們正氣已衰，‘癌毒’亦盛，此時(shí)應(yīng)遵循攻補(bǔ)兼施、扶正蕩邪的治療原則，循序漸近，辨證施治。”

　　腫瘤一科從專家門診、肺部腫瘤專病門診等接診患者開始，全程實(shí)施規(guī)范化治療和周到的服務(wù)，首先針對患者病情，給予個(gè)體化、多學(xué)科綜合治療，在傳統(tǒng)治療方式如化療、靶向治療的基礎(chǔ)上，發(fā)揮中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的優(yōu)勢及特色，延長患者的生存期，提高患者生活質(zhì)量。

　　由中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科首席專家賀簫主任研發(fā)的扶正解毒Ⅰ號湯，對肺部腫瘤患者在放化療中的減毒增效及抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移療效確切，不僅明顯減輕肺部腫瘤患者的臨床癥候如咳嗽、咳痰、咯血、氣喘等，對患者的肺功能指標(biāo)亦有顯著改善。其重用黃芪為君，四君子為臣，益氣健脾，增補(bǔ)后天之本，輔以解毒散結(jié)之藥，配合化痰燥濕止咳藥。該藥方配伍得當(dāng)，養(yǎng)正除積，體現(xiàn)了攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼顧的治療原則，于臨床上廣泛應(yīng)用多年，取得了顯著療效。

　　楊靜說，中醫(yī)在進(jìn)行辨證論治時(shí)，相同的腫瘤若辨證分型不同，則治療方藥不同，而不同的腫瘤若辨證分型相同，則可用相同的方藥治療，即所謂的“同病異治”“異病同治”，這與西醫(yī)個(gè)體化治療的趨勢異曲同工，反映出中醫(yī)藥治療的科學(xué)性和實(shí)用性。

　　對抗腫瘤，多學(xué)科“集智而治”

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡多學(xué)科的綜合治療，這一理念與《內(nèi)經(jīng)》提出的“雜合而治”有相似之處。目前，腫瘤治療已經(jīng)步入多學(xué)科綜合治療時(shí)代，醫(yī)學(xué)界也逐步摒棄了只有在西醫(yī)治療失敗或西醫(yī)缺乏治療手段的情況下才選擇中醫(yī)治療的消極態(tài)度，而是將中醫(yī)藥逐步應(yīng)用到腫瘤治療的各個(gè)階段，參與肺部腫瘤治療的全過程。

　　楊靜主任介紹：“中醫(yī)抗腫瘤從治未病就可以開始，此階段主要針對于高危人群（惡性腫瘤前病變）的預(yù)防，以祛邪為主；在患者的圍手術(shù)期，手術(shù)易耗傷人體氣血陰陽，對這類準(zhǔn)備手術(shù)的腫瘤患者應(yīng)以扶助正氣為主，輔以祛邪抗腫瘤，減輕手術(shù)對人體的損害；在輔助治療期，針對患者手術(shù)后放、化療或分子靶向治療患者的副反應(yīng)，使用扶助正氣的中醫(yī)藥，可起到減毒增效的作用。大量臨床研究證明，中醫(yī)藥配合放化療具有減輕消化道反應(yīng)、控制骨髓抑制、減輕放射性炎癥、提高放化療完成率等多種療效。

　　對于發(fā)現(xiàn)即為晚期、體力狀態(tài)差、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、失去手術(shù)及放化療機(jī)會的腫瘤患者，楊靜說，這種情況可單純使用中醫(yī)藥治療，以控制病情發(fā)展，此期患者一般狀況差、不耐強(qiáng)攻，應(yīng)以扶正為主，兼顧祛邪。對于治療隨訪期患者，可長期使用中醫(yī)藥鞏固治療，減少或延緩腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生，扶正與祛邪同時(shí)兼顧。

　　針灸為中醫(yī)治療肺部腫瘤的一大特色療法，也是祖國醫(yī)學(xué)最具代表性的療法之一、中華民族傳統(tǒng)科學(xué)的寶貴遺產(chǎn)。它主要通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，以及應(yīng)用一定的操作手法來治療疾病。根據(jù)病情及臨床實(shí)際，可選擇應(yīng)用體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、灸法、穴位埋線和拔罐等方法，其適應(yīng)癥為肺部腫瘤咳嗽、喘促、胸痛、頭痛、失眠、腹瀉、便秘、乏力、化療后惡心、嘔吐等。

　　中醫(yī)外治法是指施于體表皮膚黏膜或從體外進(jìn)行治療的方法，其經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作簡單、易于推廣、且副作用少。其中，中藥泡洗適用于手足綜合癥或化療導(dǎo)致手足麻木不仁；中藥塌漬適用于惡性腫瘤疼痛、腹水；中藥灌腸適用于頑固性便秘、惡性腸梗阻；貼敷療法適用于氣喘、咳嗽、反復(fù)感冒等；耳穴壓豆適用于預(yù)防或改善化療惡心、嘔吐、失眠、頭痛等。根據(jù)患者病情需要，還可以選擇食療改善患者消化道反應(yīng)，用音療、心理治療改善抑郁狀態(tài)，用氣功增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等，可適當(dāng)選用中醫(yī)診療設(shè)備以提高療效。

　　主持中醫(yī)院腫瘤多學(xué)科（MDT）門診及病例討論工作的楊靜說：“治療腫瘤不是單憑哪一科可以解決的，我院的腫瘤多學(xué)科聯(lián)合診療模式綜合了介入科、普外科、胃腸外科、甲乳外科、肝膽外科、消化內(nèi)科、放射科、病理科、風(fēng)濕免疫科、呼吸科等多科專家團(tuán)隊(duì)意見，經(jīng)過診療討論，為患者提供更適宜的診療方案。為保障多學(xué)科會診的具體落實(shí)，中醫(yī)院制定了縝密的規(guī)章制度。這項(xiàng)工作開展一年多來，已為上百例患者成功進(jìn)行了多學(xué)科會診，制訂了合理的診療方案，為瀕臨生命邊緣的中晚期腫瘤患者重新燃起了生活的希望。”

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