全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)頻道：“醫(yī)生，我肩膀疼，都不敢隨便動”“醫(yī)生，我肩膀疼得抬不起來，都沒法穿衣服、扣扣子了”……在徐州市中醫(yī)院肩痛專病門診，因肩痛癥狀就診的患者可不少，其中很多人被確診為“肩周炎”。據(jù)徐州市中醫(yī)院骨傷科專家惠正廣介紹，大部分肩周炎無法自愈，若不及時進(jìn)行人為干預(yù)，將會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙。
肩膀疼得抬不起來，基本生活差點(diǎn)不能自理
67歲的馬女士（化名）左肩膀疼痛多年，一直未能好轉(zhuǎn)，但她總想著自己活動活動、鍛煉鍛煉，也許關(guān)節(jié)問題能慢慢好轉(zhuǎn)，也就沒去系統(tǒng)檢查過。
今年以來，馬女士的肩關(guān)節(jié)活動受限愈發(fā)明顯。“左肩膀疼得抬不起來，自己根本沒法用左手梳頭，哪怕是穿衣服、扣扣子、提褲子也都不方便，真是別扭得要命。”馬女士說，最近這20天來，肩痛癥狀進(jìn)一步加重，夜間疼得不能休息，吃止痛藥也沒啥效果，搞得她心情低落，焦慮萬分。
最后，馬女士覺得還是向醫(yī)生求助比較靠譜，于是來到市中醫(yī)院骨傷科肩痛專病門診。坐診專家惠正廣為馬女士做了細(xì)致的肩關(guān)節(jié)體檢，發(fā)現(xiàn)她的左肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，前屈上舉只有60度，外展只有40度，后伸內(nèi)旋更差，只能到大轉(zhuǎn)子，也就是說，她整個肩關(guān)節(jié)的活動度極差。
“入院后，磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，馬女士的肩袖基本完整，肩峰下表面增生。診斷是明確的肩周炎，并且有嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)功能障礙。”惠正廣稱，鑒于馬女士的疾病已經(jīng)有5年多，保守治療的效果可能會不好，于是建議其進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，對其肩關(guān)節(jié)周圍予以松解。
術(shù)后，馬女士的肩關(guān)節(jié)痛得到完全緩解，關(guān)節(jié)功能也有了很大改善。目前，她已經(jīng)恢復(fù)到能梳頭、穿衣的良好“自理”狀態(tài)。
退行性改變及勞損導(dǎo)致肩周炎，50歲女性患者好多發(fā)
肩周炎是生活中常見的一種疾病，它以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重為特點(diǎn)，最終會發(fā)展成肩關(guān)節(jié)活動功能受限且日益嚴(yán)重。該病好發(fā)于50歲左右的女性，故而也被稱作“五十肩”。
通過一年多的肩痛門診接診情況，惠正廣發(fā)現(xiàn)，許多人對肩周炎存在認(rèn)識誤區(qū)。最大的一個誤區(qū)就是，患者發(fā)現(xiàn)自己肩膀疼痛后，總抱著“忍一忍也許就過去了”或是“自己鍛煉鍛煉，疼痛就會減輕”的類似想法，不及時就診治療。事實(shí)上，根據(jù)目前研究發(fā)現(xiàn)，肩周炎大部分是不能自愈的，而需要人為干預(yù)治療。如果不進(jìn)行人為干預(yù)，肩周炎也會遷延不愈，甚至?xí)粲屑珀P(guān)節(jié)功能障礙。
惠正廣介紹，肩部退行性改變和慢性勞損是肩周炎發(fā)生的重要因素。“隨著年齡的增長，身體的各項(xiàng)機(jī)能都開始退化，肩關(guān)節(jié)周圍的組織功能也開始退變，容易被損傷和炎癥侵犯。所以很多中老年人都會有肩周炎的問題，馬女士就是典型的例子。”
我們知道，人的肩膀是活動量和活動范圍最大的關(guān)節(jié)，容易受到損傷，因此，外傷被認(rèn)為是肩周炎發(fā)病的第二大因素?；菡龔V說，有時候輕度外傷造成了肩關(guān)節(jié)損傷，在當(dāng)時可能并不嚴(yán)重，有些甚至當(dāng)時也沒有疼痛不適感，但在1-2月之后，會開始出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙等癥狀。
另外，一些疾病的存在也是肩周炎的好發(fā)因素。例如，心、肺、膽管等部位的疾病可導(dǎo)致肩部的牽涉痛，同時這些原發(fā)疾病長期不愈，使肩部肌肉長期處于痊孿、缺血狀態(tài)，從而形成炎性病灶，終轉(zhuǎn)變成為肩周炎。糖尿病也是肩周炎的好發(fā)因素。
中醫(yī)綜合手段通絡(luò)止痛，分期治療有益于功能恢復(fù)
惠正廣介紹，中醫(yī)上，肩周炎屬于“凝肩”、“漏風(fēng)肩”、“痹癥”的范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為該病的發(fā)生、發(fā)展與年老體衰，氣血不足，外感風(fēng)寒邪濕以及外傷勞損有關(guān)。因此，肩周炎的治療必須明確診斷，辨證施治。
在市中醫(yī)院肩痛專病門診，首先要對患者進(jìn)行疾病鑒別，弄清楚到底是肩周炎，還是肩袖損傷，或是肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征。“肩周炎最典型的表現(xiàn)為肩痛，肩關(guān)節(jié)各個方向活動受限，如果沒有肩關(guān)節(jié)活動受限，就不能診斷肩周炎。”惠正廣如是說。
明確診斷后，進(jìn)入到階段性治療。在急性炎癥期，治療內(nèi)容主要是為肩部保暖，避免過度活動，每天適當(dāng)功能鍛煉，防止進(jìn)入凍結(jié)期。這一時期，可以采用中醫(yī)針灸、拔罐、中藥理療，也可以采用封閉治療。另外，疼痛劇烈的病人可以口服消炎鎮(zhèn)痛的藥物，也可以采用中藥方劑蠲痹湯加減，祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。
“進(jìn)入凍結(jié)期，患者疼痛減輕，但肩關(guān)節(jié)功能障礙加重，不能活動，重者影響日常生活，更不要說其他的工作。”惠正廣說，這一階段，最重要的是做肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，像是爬墻、搖扇、甩膀子、棒操、拉毛巾等運(yùn)動都對肩周炎的功能鍛煉有幫助。也可以到醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行肩部的理療，像超短波、中頻、中藥離子導(dǎo)入等治療。通過理療，可緩解肩部僵硬，增加肩部柔韌性，更利于功能恢復(fù)。
患者的恢復(fù)期治療仍舊以功能鍛煉為主，防止肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)一步障礙。
病程過長功能鍛煉無效者，需要接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療
據(jù)了解，大部分肩周炎患者經(jīng)過艱苦的功能鍛煉后，均會獲得較好的療效。但也有一部分患者，雖然經(jīng)過功能鍛煉，但功能恢復(fù)并不理想，依然有疼痛，依然功能障礙。對此，惠正廣表示，如果患者經(jīng)過認(rèn)真的鍛煉和治療，病程超過4個月，疼痛和關(guān)節(jié)功能依然不能恢復(fù)，就要考慮進(jìn)一步手術(shù)干預(yù)。
肩周炎手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，在關(guān)節(jié)鏡下通過3個0.5厘米左右的小口，將關(guān)節(jié)鏡放入肩關(guān)節(jié)，在鏡子的監(jiān)視下，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)松解，清理炎性的滑膜，切除肩關(guān)節(jié)的黏連帶，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。然后清理肩峰下滑囊炎，磨削肩峰下表面，清理肩峰下表面增生的骨贅，讓肩峰下表面變得平整，不再撞擊肩袖組織，避免肩袖撕裂。肩關(guān)節(jié)鏡治療肩周炎，具有損傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少的特點(diǎn)。
日常如何保養(yǎng)肩關(guān)節(jié)呢？對于大家關(guān)心的這個問題，專家建議是避免受涼、少提重物，不要過度做過頂運(yùn)動，更不要不顧自身情況做推舉等負(fù)重鍛煉。
惠正廣提醒說，為防止肩關(guān)節(jié)柔韌性降低，平時可以適當(dāng)做一些拉伸動作，但一定要以感到舒服為宜，不可在疼痛情況下勉強(qiáng)為之。如果有條件，運(yùn)動中可以采用肩部護(hù)具等合適的肩部保護(hù)措施，能有效提高肩關(guān)節(jié)的安全性。在鍛煉過程中要隨時留意肩部反應(yīng)，如果有疼痛或其他不適感覺，必須引起注意，不要隨意再進(jìn)行運(yùn)動。
徐州健康熱線：0516-85707122
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