33歲尿毒癥患者骨痛劇烈、全身瘙癢 徐礦總醫(yī)院：甲狀旁腺功能亢進(jìn)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：市民孫先生(化名)今年33歲，慢性腎衰，已經(jīng)透析了5年。在長時間的透析治療下，他的身體素質(zhì)越來越差，終日飽受骨痛、全身瘙癢的困擾。更甚之，去年因為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，不慎骨折!

　　在求醫(yī)過程中，徐礦總醫(yī)院腎內(nèi)科專家于其往常檢查數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)了端倪，他的甲狀旁腺激素水平持續(xù)增高，均大于1000ng/l。于是，在建議下，孫先生又轉(zhuǎn)診到了醫(yī)院普外科室。

　　“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)”

　　“在孫先生的彩超檢查中，我們發(fā)現(xiàn)了數(shù)個腫大的甲狀旁腺，最大的1枚約1.5*1.3cm，結(jié)合其他檢查結(jié)果，確診為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。”徐礦總醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師趙嚴(yán)冬說道。

　　趙主任介紹，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是慢性腎功能衰竭病人常見的并發(fā)癥。其臨床表現(xiàn)為高甲狀旁腺素，高鈣或低鈣血癥，持續(xù)性高磷，骨骼系統(tǒng)，神經(jīng)精神系統(tǒng)，血液系統(tǒng)及心腦血管系統(tǒng)疾病。癥狀多表現(xiàn)為嚴(yán)重骨痛，骨質(zhì)疏松，骨骼變形甚至骨折;可引起動脈鈣化，心內(nèi)鈣沉積，導(dǎo)致心功能下降，甚至心功能衰竭;失眠，精力不集中;中重度貧血，肌肉痛，皮膚瘙癢等。目前，臨床上應(yīng)用較廣泛的手術(shù)治療方式為“甲狀旁腺全切除+自體移植術(shù)”。

　　應(yīng)孫先生手術(shù)訴求，普外科聯(lián)合腎內(nèi)科、麻醉科等多科室開展了多次MDT會診，商討手術(shù)，最終決定為其施行“甲狀旁腺切除術(shù)+前臂自體移植術(shù)”。

　　“甲狀旁腺切除術(shù)+前臂自體移植術(shù)”

　　趙主任表示，甲狀旁腺切除術(shù)的手術(shù)不復(fù)雜，關(guān)鍵是需要切除完全，并且根據(jù)病情選擇前臂移植。由于每個人的甲狀旁腺生長數(shù)目不固定，位置不一，有些會比較隱蔽。因此，要探查全部的甲狀旁腺并進(jìn)行完整地切除，是手術(shù)的最大難點(diǎn)，十分考驗醫(yī)生的經(jīng)驗技巧。其次，慢性透析的病人，有著高血壓、心功能不全、心肺功能差、凝血功能差的特點(diǎn)。在切除甲狀旁腺后，病人的PTH(甲狀旁腺激素)值會出現(xiàn)大幅度下降，容易出現(xiàn)嚴(yán)重低鈣血癥，圍手術(shù)期難度也非常高，手術(shù)風(fēng)險非常大。

　　為克服難點(diǎn)，普外科與腎內(nèi)科通力合作，做足了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，最終在各科室的協(xié)助下，順利完成手術(shù)。術(shù)后，孫先生骨痛、全身瘙癢等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，甲狀旁腺水平也恢復(fù)至了正常水平。

　　為更加淺顯的理解“甲狀旁腺自體移植術(shù)”，趙主任向我們形象地描述起來，“術(shù)中，我們將原來長在脖子后面的部分甲狀旁腺，切成了小碎片，種植在血供豐富的手臂上。這個部位更容易組織存活，不僅能夠保留病人的甲狀旁腺功能，而且能夠在出現(xiàn)再次甲狀旁腺亢進(jìn)情況時，直接對手臂部位進(jìn)行處理，減輕病人二次創(chuàng)傷手術(shù)負(fù)擔(dān)。”

　　趙主任指出，對于一些有明顯臨床表現(xiàn)，如嚴(yán)重的骨痛、肌痛、骨質(zhì)疏松、皮膚瘙癢、貧血等，且內(nèi)科治療無效的高鈣血癥或是高磷血癥病人，若符合特定指征，都可以考慮選擇通“甲狀旁腺切除術(shù)+前臂自體移植術(shù)”來改善生活質(zhì)量，解除痛苦。

　　專家介紹

　　趙嚴(yán)冬，女，副主任醫(yī)師，碩士，畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學(xué)。就職于徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院普外科，主要從事甲狀腺，乳腺疾病的診治，對甲狀腺及乳腺腫瘤,甲狀旁腺疾病的手術(shù)，規(guī)范化綜合治療及個體化治療有豐富的經(jīng)驗。

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