全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：很多人聽說過“房顫”，但是并不知道有什么危害，該如何治療。今天請徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科李世杰副主任醫(yī)師為我們講解房顫的一些問題。
●問題1：做心電圖，醫(yī)生說是“房顫”。房顫是怎么回事呢?
回答：心房顫動(dòng)，也稱心房纖顫，簡稱房顫，是臨床上常見的心律失常之一。房顫的發(fā)病率隨著年齡的增加而增長。隨著年齡增加，房顫有逐漸增加的趨勢，在75歲以上人群更高。
房顫發(fā)作時(shí)，心電圖上面可以看到規(guī)律整齊的竇性心律消失，代之以快速而紊亂的心房電活動(dòng)(也就是心房顫動(dòng)波)，同時(shí)因?yàn)椴煌瑐鲗?dǎo)比例而使得代表心室的QRS波快慢不等，出現(xiàn)心室率的不整齊。
而如果有些患者發(fā)顫發(fā)作持續(xù)比較短的話，可以依靠自我測量脈搏與心跳來大致判斷，其表現(xiàn)為脈搏快慢不等，并且脈搏數(shù)少于心跳數(shù)。
當(dāng)然，也可以通過24小時(shí)心電圖或者更長時(shí)間的心電遙測來判斷到底有無房顫，其診斷標(biāo)準(zhǔn)同普通心電圖。
●問題2：房顫有哪些癥狀?
回答：房顫的癥狀多種多樣，因人而異，因病情而異，主要取決于有無基礎(chǔ)心臟病、心功能情況、心室率快慢及發(fā)作形式、個(gè)體敏感性等。
心室率(也就是最終的心跳)不快時(shí)可無癥狀，尤其在慢性或者長期持續(xù)性房顫患者中可沒有明顯的癥狀。反之，如果心室率增快了，就有可能有心慌、胸悶、氣短、頭暈、乏力等癥狀，有些患者還合并有大汗、小便增多等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)(由于心臟分泌了一種激素增多)。
心跳特別快的患者可以出現(xiàn)血壓下降、心功能不全等，而表現(xiàn)出胸悶、氣促、呼吸困難等表現(xiàn);嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性肺水腫、心絞痛或心源性休克等。
此外，部分陣發(fā)性房顫的患者在房顫終止自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律的過程中，會(huì)出現(xiàn)心跳減慢甚至心臟暫時(shí)停跳的情況。一般情況下，如果2—3秒鐘沒有心跳出現(xiàn)，部分敏感患者會(huì)發(fā)生眼前發(fā)黑，甚至短暫的意識(shí)喪失，以致暈倒在地。當(dāng)然，也有部分患者特別能夠耐受這種情況，尤其是老年患者，有時(shí)候在出現(xiàn)長達(dá)20秒沒有心跳的情況下也僅僅表現(xiàn)為頭暈不適，而不出現(xiàn)暈厥。
還有相當(dāng)一部分患者(尤其是慢性或者長期持續(xù)性房顫患者)可以沒有明顯的自覺癥狀，然而房顫的危害依然存在，這樣的患者很多是在體檢時(shí)甚至是出現(xiàn)腦中風(fēng)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。
●問題3：房顫的誘因有哪些?
回答：導(dǎo)致房顫的常見原因有高血壓病、風(fēng)濕性心臟病(瓣膜性心臟病)、心力衰竭(心衰)、甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)、心臟外科術(shù)后、心肌病(常見擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等)、冠心病、心包炎、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、慢性阻塞性肺病(COPD)、心律失常等。此外，大量飲酒、吸煙會(huì)增加房顫的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其他誘因還包括：勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、攝入咖啡因、缺氧、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染及某些藥物的影響等。在這邊需要特別指出，冠心病導(dǎo)致房顫的比例其實(shí)不高，但是很多地方很多患者會(huì)在有房顫的時(shí)候就被戴上了“冠心病”的帽子，其實(shí)那是因?yàn)橹暗恼J(rèn)識(shí)不全面造成的。
●問題4：房顫有哪些危害?
回答：首先是血栓形成與栓塞。由于房顫時(shí)心臟跳動(dòng)非常紊亂，血液的正常流動(dòng)會(huì)受到影響，最終在心臟內(nèi)(尤其是左心房內(nèi)的左心耳)形成小的血塊(即血栓)，一旦這種血栓脫落就會(huì)阻塞血管。堵塞了腦血管后就發(fā)生了腦栓塞，也就是俗話說的腦中風(fēng);阻塞了肢體動(dòng)脈造成肢體壞死，嚴(yán)重者甚至需要截肢;阻塞了腎血管可能造成腎臟壞死。
還可能導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心力衰竭。房顫發(fā)作時(shí)可以通過一系列復(fù)雜的病理學(xué)改變，造成心臟出現(xiàn)相應(yīng)的適應(yīng)性改變，這些改變?nèi)绻荒芗皶r(shí)終止的話，將會(huì)導(dǎo)致心臟猶如“吹氣球”般逐步擴(kuò)大，最終發(fā)展成為心力衰竭。研究表明：房顫是死亡率增加的危險(xiǎn)因素。
房顫患者的生活質(zhì)量評(píng)分遠(yuǎn)低于沒有房顫的健康人。一般房顫患者(尤其是陣發(fā)性的快速心室率的患者)會(huì)有心悸、頭暈、氣短等，因而感覺不舒服，生活、工作質(zhì)量均會(huì)受影響。
●問題5：房顫這么多危害，怎樣治療呢?
回答：房顫的治療需要綜合考慮患者的多種因素，包括發(fā)病原因、誘因、發(fā)病頻率、癥狀、經(jīng)濟(jì)條件等。
主要是原發(fā)病的治療。包括：甲亢、急性心功能不全、心包炎、急性心梗、急性快速性心律失常等。
房顫的治療原則有：抗凝(減少房顫造成的血栓風(fēng)險(xiǎn))，轉(zhuǎn)復(fù)房顫并維持竇律(也就是終止房顫的發(fā)作并維持正常的竇性心律)，控制心室率(控制房顫時(shí)的心跳，減輕癥狀)。其中抗凝治療是基礎(chǔ)，在抗凝治療上考慮其他治療方案。
導(dǎo)管消融治療適用于絕大多數(shù)房顫患者，創(chuàng)傷較小，可以重復(fù)進(jìn)行，病人易于接受，但是費(fèi)用比較高，成功率受多種因素影響。 （晏菲）
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