全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：11月13日，由國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)等共同制定的《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》將國(guó)內(nèi)成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)由140/90mmHg下調(diào)至130/80mmHg。一時(shí)引發(fā)爭(zhēng)論。
此次“指南”為什么會(huì)引發(fā)爭(zhēng)議?高血壓的“指南”和“國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)”之間為什么會(huì)有“偏差”?二者又是什么關(guān)系?怎樣對(duì)自己的血壓進(jìn)行科學(xué)有效的管理?帶著這些問題，我們請(qǐng)江蘇省衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)心血管專委會(huì)秘書長(zhǎng)、徐州市腫瘤醫(yī)院心臟中心主任張瑤俊博士解答。
“指南”和“國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)”
張瑤俊博士首先指出：“指南”推薦的130/80mmHg和“國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)”規(guī)范的140/90mmHg之間并不矛盾。無(wú)論從技術(shù)層面還是法律層面，二者只是層級(jí)不同。所以嚴(yán)格意義上講，國(guó)家衛(wèi)健委只是重申了“國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)”而并非“辟謠”《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》。
“我在給醫(yī)學(xué)生講高血壓診斷、治療時(shí)，會(huì)做橫向、縱向分析。我會(huì)讓學(xué)生了解到，隨著研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)涌現(xiàn)、豐富，高血壓定義、降壓目標(biāo)值、降壓策略等一直在變化，并非一蹴而就。”張瑤俊博士說。
在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，專家們會(huì)根據(jù)自己的臨床研究形成各自的看法、結(jié)論。大家把這些看法、結(jié)論中相同的地方提煉出來(lái)，形成“專家共識(shí)”。“專家共識(shí)”對(duì)臨床醫(yī)生有指導(dǎo)意義。當(dāng)“專家共識(shí)”在學(xué)界和臨床上得到普遍認(rèn)可，經(jīng)“協(xié)會(huì)”“學(xué)會(huì)”等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)討論，并以機(jī)構(gòu)的名義發(fā)布，可以成為治療某種疾病的“臨床實(shí)踐指南”。
“國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)”是醫(yī)生行醫(yī)法律意義和臨床意義上的指揮棒。“臨床實(shí)踐指南”是醫(yī)生行醫(yī)學(xué)術(shù)意義上的規(guī)范。在制定“國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)”的時(shí)候，所考慮的問題要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“臨床實(shí)踐指南”。
關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，2005年、2010年、2017年國(guó)家衛(wèi)生行政部門發(fā)布的宣傳教育要點(diǎn)、臨床路徑等均明確：成人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為非同日3次血壓超過140/90mmHg。
高血壓是列入國(guó)家管理的心血管慢病防治項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)制定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。
10mmHg的“灰色地帶”如何掌控？
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)等共同制定的《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》中，將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至130/80mmHg。而中國(guó)高血壓聯(lián)盟堅(jiān)持原標(biāo)準(zhǔn)140/90mmHg，反對(duì)下調(diào)標(biāo)準(zhǔn)值。
130mmHg和140mmHg之間，80mmHg和90mmHg之間存在10mmHg的差值。最糾結(jié)的當(dāng)屬血壓處于差值之間的人。
張瑤俊博士表示：要看到《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》中積極的一面，同時(shí)也要注意“指南”的閱讀對(duì)象是專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)生，而不是普通的患者。普通患者千萬(wàn)不要僅僅從數(shù)值上對(duì)自己的血壓做簡(jiǎn)單的評(píng)估。
“指南”顧名思義，是給臨床醫(yī)生指明方向，并不是臨床治療的“鐵律”。每一位患者都會(huì)有個(gè)體差異。醫(yī)生要根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行診斷救治。如果一位患者血壓不到140mmHg，但是同時(shí)患有肝腎等其他疾病，這個(gè)時(shí)候就要通過藥物把他的血壓再往下降一點(diǎn)，防止其他并發(fā)癥。如果另外一位患者雖然血壓超過了140mmHg，但是只有三四十歲，沒有其他基礎(chǔ)疾病。這時(shí)候就可以采取改變生活方式、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等方式控制血壓。除了血壓計(jì)上的數(shù)值，更應(yīng)該關(guān)注其他危險(xiǎn)因素。
張瑤俊博士表示：新“指南”下調(diào)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，讓更多人從更早期階段關(guān)注血壓，進(jìn)行降壓，可顯著減少心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。但是，從目前情況來(lái)看并不建議高壓在130至140mmHg的人都去醫(yī)院開藥，更重要的是改變生活方式，比如健康飲食、不熬夜、戒酒等。當(dāng)然，如果高壓在130至140mmHg的人看完新“指南”后，對(duì)自己的健康情況有所顧慮，建議他們到醫(yī)院面診接受專業(yè)心內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)。
徐州健康熱線：0516——85707122
