全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：手中的簽字筆似乎有千鈞之重，50多歲的張先生面對母親的手術(shù)知情同意書遲遲沒有落筆。他仔仔細(xì)細(xì)讀了好幾遍，右手不停地顫抖。母親72歲，被查出食管癌，醫(yī)生建議實(shí)施外科手術(shù)治療。
“醫(yī)生，我想再確定一下，這手術(shù)是微創(chuàng)。對吧?”老張?zhí)痤^，懇切地詢問術(shù)前溝通的醫(yī)生。
“叔，是微創(chuàng)手術(shù)。李龍飛主任主刀，您就放心吧。
“那我簽，老娘70多歲，可禁不起開大刀折騰。”老張?jiān)谥橥鈺虾炞帧?/p>
吞咽梗阻查出惡性腫瘤
春節(jié)過后，72歲的陳老太覺得自己吃東西的時(shí)候被胸口的東西擋一下。這種感覺開始不是很明顯，只是吃煎餅等硬的食物時(shí)才出現(xiàn)，后來逐漸明顯，甚至喝稀飯都難以下咽。
家人把陳老太送到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診。經(jīng)過鋇餐檢查和影像檢查后，醫(yī)生勸其到縣醫(yī)院進(jìn)一步確診。在縣醫(yī)院，通過胃鏡發(fā)現(xiàn)陳老太食管中下段距門齒約30厘米處有“菜花樣”新生物，活檢確診為惡性。
陳老太年事已高且患有冠心病、高血壓等多種基礎(chǔ)疾病，這種狀況下，手術(shù)及術(shù)后治療稍有不慎隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。因此，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院勸其到上級醫(yī)院就診。家人連夜將陳老太轉(zhuǎn)院至徐州市腫瘤醫(yī)院，找到胸外二科主任李龍飛博士求助。
入院后結(jié)合病史、查體及輔助檢查未發(fā)現(xiàn)患者遠(yuǎn)處癌轉(zhuǎn)移，無手術(shù)禁忌癥，但患者年齡偏大，基礎(chǔ)性疾病較多，體質(zhì)弱，心肺功能較差，腫物較大且腫塊與周圍組織粘連致密，傳統(tǒng)開胸手術(shù)(經(jīng)胸部、腹部、頸部“三切口”，俗稱“三切口”手術(shù))行食管癌根治術(shù)，創(chuàng)傷大，患者不能耐受。李龍飛建議行全腔鏡下的Ivor-Lewis食管癌根治術(shù)。
食管手術(shù)“胃”受牽連
“李主任，食管癌手術(shù)不就是把有病的那段食管割掉，再縫上嗎?為什么要在身上割這么多口子?”患者的兒子老張拿著他在手機(jī)上找到的食管癌根治術(shù)圖片找到李龍飛咨詢。
李龍飛拿出紙筆，一邊畫人體上消化道解剖圖一邊給老張解釋：根據(jù)腫瘤規(guī)范化治療的要求，不僅僅要切掉病變部位的食管，還要把病變部位上緣以上5厘米以及下到賁門的食管切除。10多厘米的食管切除后還必須把胃重新塑形成“管狀胃”，替代食管。所以這個(gè)手術(shù)不僅僅是切掉一段食管這么簡單。要在腹部使用腹腔鏡游離胃，同時(shí)在腹腔內(nèi)制作管狀胃、清掃腹腔淋巴。還要在胸部采用胸腔鏡行病變部位的食管切除以及胸部淋巴結(jié)清掃，最后還要做胃-食管吻合。此項(xiàng)手術(shù)涉及到胸、腹部兩個(gè)區(qū)域，過程復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)大、難度系數(shù)高，操作時(shí)間長。
“這是在腔鏡下把幾個(gè)大型手術(shù)整合到一臺(tái)手術(shù)的復(fù)雜手術(shù)。”李龍飛解釋，“首先是腹腔鏡下游離胃+清掃腹部淋巴結(jié)+制作管狀胃，然后胸腔鏡下游離食管+胸部淋巴清掃，最后是食管-胃胸頂吻合手術(shù)?？此茙讉€(gè)不同手術(shù)的疊加，但是其難度不是簡單的1+1+1。”
介入思維突破手術(shù)難點(diǎn)
除了高難度的全腔鏡下完成食管癌根治術(shù)，還有一個(gè)難點(diǎn)就是術(shù)后“十二指腸營養(yǎng)管的置入”。
為什么這么說呢?
因?yàn)槭彻馨└涡g(shù)后，患者術(shù)后7天內(nèi)絕對不能經(jīng)口進(jìn)食，但為了解決患者“進(jìn)食”而且又要符合生理性胃腸道營養(yǎng)這個(gè)問題，需要手術(shù)的時(shí)候經(jīng)過鼻孔置入一個(gè)“十二指腸營養(yǎng)管”，用于術(shù)后營養(yǎng)供給。開大刀手術(shù)，醫(yī)生可以直接開胸直視導(dǎo)入營養(yǎng)管。但是在全腔鏡下“十二指腸營養(yǎng)管”的放置成為一個(gè)大難題。
李龍飛運(yùn)用MDT(多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診)思維，在外科手術(shù)中引入介入思維，就可以順利解決營養(yǎng)管植入問題。
李龍飛的手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者制定了規(guī)范、精準(zhǔn) 、個(gè)性化的手術(shù)方案，詳細(xì)討論了手術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的各種突發(fā)情況，做好了充分的預(yù)案準(zhǔn)備。
在征得患者本人及家屬同意后，團(tuán)隊(duì)為患者做了全腔鏡下Ivor-Lewis食管癌根治術(shù)。
術(shù)中，僅在患者右胸壁及腹部開8個(gè)0.5-1厘米的小孔以及一個(gè)3厘米小切口，首先是腹腔鏡下游離胃+清掃腹部淋巴結(jié)+制作管狀胃，然后胸腔鏡下游離食管+胸部淋巴清掃，最后是食管-胃胸頂吻合手術(shù)，最終完成消化道重建，手術(shù)順利。
