全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康科普：在徐州市中心醫(yī)院胸外科門診，經(jīng)常會有患者拿著檢查報告問醫(yī)生：“我這個肺結(jié)節(jié)是不是肺癌?要不要手術(shù)切除?”
胸外科主任、主任醫(yī)師張輝特別強調(diào)：首次通過體檢或肺癌篩查項目，做胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，大部分為良性，是肺部陳舊性改變或者良性結(jié)節(jié)。一般情況下，良性結(jié)節(jié)不需要外科手術(shù)處理，但出現(xiàn)一些特定癥狀時，就要引起重視，及時前往正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生的建議下正確應(yīng)對？
什么是肺結(jié)節(jié)?
肺結(jié)節(jié)，在肺部影像表現(xiàn)為直徑≤30mm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或者亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。根據(jù)胸部CT判斷是否存在磨玻璃密度成分，可將肺結(jié)節(jié)分為：純磨玻璃結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)。大部分肺結(jié)節(jié)都是良性的，比如說肺的良性腫瘤、肺炎、肺結(jié)核、肺動靜脈畸形、陳舊性病灶等，當(dāng)然也有很少一部分結(jié)節(jié)是惡性的。肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的癌變過程包括癌前病變(又叫腺瘤樣不典型增生)、原位癌、微浸潤癌、浸潤癌四個階段。
根據(jù)肺結(jié)節(jié)大小不同可分為：
1、直徑<5mm稱為微小結(jié)節(jié);
2、直徑5mm-10mm稱為肺小結(jié)節(jié);
3、直徑11mm-30mm稱為肺結(jié)節(jié)。
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)應(yīng)遵醫(yī)囑隨訪
張輝強調(diào)，CT是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的可靠方法。首先，CT較常規(guī)胸片敏感。其次，CT檢查無創(chuàng)、快捷，目前技術(shù)條件下，患者屏息數(shù)秒即可完成胸部掃描，放射劑量僅為3.3毫伏，相當(dāng)于一個人全年自然環(huán)境放射總量。
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針對<5mm的微小結(jié)節(jié)，患者若存在高危因素(老年男性，吸煙，腫瘤家族史等)，建議一年復(fù)查一次胸部CT。
針對5-10mm的肺小結(jié)節(jié)，醫(yī)生會根據(jù)患者肺結(jié)節(jié)的部位、大小、形態(tài)、密度，有無毛刺、分葉和胸膜牽拉，是否有引流支氣管、血管征及空泡征等綜合判斷肺結(jié)節(jié)的危險程度，最終決定復(fù)查的間隔時間，因此一定要在醫(yī)生專業(yè)的指導(dǎo)下進行密切隨訪。
針對≥10mm的肺結(jié)節(jié)，則應(yīng)該盡早診治，必要時可選擇肺結(jié)節(jié)多學(xué)科會診(MDT)。徐州市中心醫(yī)院于2018年2月常態(tài)化開展肺癌及肺結(jié)節(jié)聯(lián)合門診，該門診位于本部2號樓5樓東區(qū)526診室，每周一下午開診，由胸外科、醫(yī)學(xué)影像科、放療科、呼吸與危重癥科、病理科等科室高級醫(yī)師及以上具有豐富經(jīng)驗的多學(xué)科帶頭人及骨干共同出診，為患者提供綜合、全面、全程和個性化的診療服務(wù)。需要特別注意的是，患者就診時需要攜帶齊全相關(guān)疾病的檢查檢驗報告，最好是近三個月內(nèi)的。若資料不全，建議?？凭驮\完善資料后再預(yù)約掛號。
是否需要手術(shù)治療，要視情況而定
肺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)切除，需根據(jù)結(jié)節(jié)大小、性質(zhì)以及位置而定，常見情況如下：
1、無需手術(shù)治療
若首次發(fā)現(xiàn)患者存在肺結(jié)節(jié)，直徑較小且邊緣光滑，無分葉毛刺，則考慮為良性結(jié)節(jié)，無需手術(shù)切除，定期復(fù)查即可。
2、需手術(shù)治療
如果出現(xiàn)磨玻璃樣結(jié)節(jié)且直徑超過7mm，則需觀察3-6個月，若結(jié)節(jié)形態(tài)、大小發(fā)生變化，可能需要進行穿刺或手術(shù)切除。若磨玻璃樣結(jié)節(jié)未產(chǎn)生變化或已消失，則可以繼續(xù)觀察。具體情況需要胸外科專科醫(yī)生詳細(xì)閱片，對結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、密度、是否有血管穿行等危險性因素進行評估，從而確定整體的隨訪或微創(chuàng)手術(shù)診療方案。如果肺結(jié)節(jié)實性成分較多且具有分葉毛刺、血管穿行等高危因素，則肺癌可能性較大，需考慮及時微創(chuàng)手術(shù)治療。
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需要手術(shù)治療的早期肺癌患者，可選擇胸腔鏡手術(shù)治療。“胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢在于將手術(shù)創(chuàng)傷降到最低限度，無需打開胸腔，創(chuàng)傷小，手術(shù)恢復(fù)快，術(shù)后疼痛輕，住院時間縮短，對心肺影響小等。”張輝指出，經(jīng)胸腔鏡手術(shù)將病變組織切除后，通過病理檢驗明確病變性質(zhì)，為下一步臨床治療和判斷預(yù)后提供依據(jù)。來源：胸外科
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張輝
胸外科主任
胸外科二病區(qū)主任 主任醫(yī)師
畢業(yè)于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，江蘇省醫(yī)學(xué)會胸外科分會委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會胸外科分會常委, 江蘇省抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會副主任委員，江蘇省研究型醫(yī)院協(xié)會肺結(jié)節(jié)與肺癌多學(xué)科診療專委會常務(wù)委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會胸外科分會常委，徐州市醫(yī)學(xué)會胸心外科分會主任委員，徐州市抗癌協(xié)會胸部腫瘤專業(yè)委員會主任委員。
一直從事胸外科專業(yè)工作，擅長普胸外科各類手術(shù)，尤其擅長胸腔鏡手術(shù)及胸部腫瘤規(guī)范化治療，在我院率先引進胸腔鏡外科治療、高齡高位食管癌根治等多項新業(yè)務(wù)，在本地區(qū)率先開展了胸腔鏡手術(shù)及單孔胸腔鏡手術(shù)，多次獲得省市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進獎及徐州科學(xué)技術(shù)獎。發(fā)表專業(yè)中英文論文二十余篇。
專家門診時間：周二全天
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516——85707122
