（王巖）記者昨從市人社局醫(yī)療保險處獲悉，為保障參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范異地就醫(yī)服務(wù)管理工作，根據(jù)《關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》等文件精神，近日，我市制定出臺了《徐州市市區(qū)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理暫行辦法》。
新的管理辦法對異地就醫(yī)的定點(diǎn)選擇、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、不符合異地就醫(yī)范圍發(fā)生的異地費(fèi)用報銷、費(fèi)用結(jié)算等問題做出了新的更加便民、利民的規(guī)定。
規(guī)定住外人員異地就醫(yī)可以選擇三家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。較原規(guī)定增加了一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。住地二級以上定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的專科門診不需選擇。
簡化了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。為體現(xiàn)以人為本、便民利民的原則，新文件規(guī)定：住外人員因疾病診斷或治療需要，受所選擇的住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中級別最高的一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)和設(shè)備條件所限，需到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院按衛(wèi)生行政部門規(guī)定組織院內(nèi)會診，詳述轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，在病歷上明確、規(guī)范記載，并提供蓋有醫(yī)院公章的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明。
對不符合異地就醫(yī)范圍且未辦理市外轉(zhuǎn)院審批備案的參保人員發(fā)生的異地醫(yī)療費(fèi)用，給予適當(dāng)報銷。
新文件規(guī)定：參保人員在異地三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，不符合異地就醫(yī)范圍且未辦理市外轉(zhuǎn)院審批備案的，按我市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定應(yīng)報銷額的50%給予報銷。
進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。住外人員異地就醫(yī)所在地在江蘇省內(nèi)，且其所選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為江蘇省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可至住地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取異地結(jié)算卡，按省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)辦流程的規(guī)定刷卡結(jié)算費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)與我市醫(yī)療保險系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
未使用異地結(jié)算卡、使用現(xiàn)金先行墊付的參保人員，與我市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工結(jié)算，結(jié)算時應(yīng)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)的門診和住院有效票據(jù)、出院小結(jié)、經(jīng)患者或其代理人簽字認(rèn)可的出院明細(xì)結(jié)賬清單等有關(guān)資料。
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