全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：（通訊員：周瑜）新生兒黃疸對于新生寶寶們來說是一個繞不開的門檻。85%的足月兒和幾乎所有的早產(chǎn)兒都會發(fā)生黃疸，是廣大家長們關(guān)注的一個普遍現(xiàn)象。對于黃疸，有的家長覺得只要好好護理，幾天就會消退;有的家長則認為必須謹慎對待，不容小覷。不同的認知不同的說法為黃疸披上了一層朦朧的紗，讓家長們對黃疸都有基本的認知，卻沒有深入且清晰的了解。
為了讓家長們更好的護理新生兒寶寶，對黃疸有明確的認識，徐州市兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科副主任醫(yī)師劉金鳳從分類、危害、防治三個方面詳細講解了新生兒黃疸問題，家長們所關(guān)心的黃疸問題就此都有了權(quán)威的答案。
分類：生理性黃疸和病理性黃疸
新生兒黃疸，顧名思義就是新生兒皮膚發(fā)黃，主要原因是新生兒體內(nèi)“膽紅素”物質(zhì)增多，從而出現(xiàn)皮膚、粘膜黃染的病癥。
生理性黃疸一般在新生兒出生后兩到三天出現(xiàn)，四到五天是高峰期，六到七天基本消退，一般不超過兩周。上升速度不會很快，每天不超過85個μmol/L(微摩爾每升)。在此期間，新生兒情況良好，吃奶量良好，哭聲響亮，體重增加很理想。
病理性黃疸出現(xiàn)時間過早，新生兒出生后24-48小時以內(nèi)出現(xiàn)，每天上升的速度超過85個μmol/L。膽紅素增高的類型為直接膽紅素為主，持續(xù)時間長，足月兒超過兩個星期、早產(chǎn)兒超過了四個星期都無消退跡象。符合以上任何一條都叫病理性黃疸。
劉金鳳醫(yī)生說，生理性還是病理性黃疸，不能單純根據(jù)數(shù)值判斷，要找醫(yī)生評估，對于新生寶寶來說，如果出現(xiàn)黃疸，要盡早就醫(yī)，就醫(yī)之后要隨診，隨診目的是動態(tài)監(jiān)測黃疸后續(xù)變化。根據(jù)變化趨勢，做下一步治療方案的調(diào)整。
“有一些孩子的確是出生兩到三天里出現(xiàn)了黃疸，醫(yī)生檢測當(dāng)時在生理范圍，家長就放松了警惕，只是在家等黃疸自行消退。而黃疸持續(xù)未消退甚至有加重仍不去醫(yī)院隨診，對孩子造成影響。”
劉醫(yī)生強調(diào)，即使出生后醫(yī)生診斷黃疸在生理范圍，在診斷之后的兩到三天，仍然要來醫(yī)院隨診，關(guān)注孩子的黃疸變化趨勢。如果黃疸數(shù)值速度一直在升，那么就可能會達到病理性黃疸的標(biāo)準(zhǔn)。
危害：不要小看黃疸的伴隨癥狀
新生兒的黃疸要進行積極的干預(yù)，因為它并不是一個獨立的現(xiàn)象，之所以會發(fā)生黃疸，肯定有病因。所以了解了黃疸的病因和并發(fā)癥，也就知道了黃疸帶來的一些危害。
最常見的病因首先是感染性因素。在一些合并感染性疾病的早期，首發(fā)的癥狀可能就是黃疸，伴隨著發(fā)熱，吃奶減少，少哭多睡等現(xiàn)象。有一些孩子可能會出現(xiàn)腹脹腹瀉，嚴重的孩子會并發(fā)腦炎。所以黃疸并發(fā)腦炎的新生兒每年在兒童醫(yī)院都能見到。這時就要尋找原因，發(fā)現(xiàn)孩子有感染后盡早干預(yù)，那么后期感染并發(fā)癥的概率就會少一些。
其次是溶血性黃疸。如果母親是O型血或是Rh陰性血型的，孩子是A型血或是B型血，很容易出現(xiàn)溶血性黃疸，絕大多數(shù)孩子在24小時以內(nèi)出現(xiàn)黃疸，有些并發(fā)貧血，肝脾腫大，甚至是膽紅素腦病等。這種情況下，明確病因后就要盡早對溶血進行治療。可以減少后面發(fā)生貧血尤其是膽紅素腦病的可能性。
第三個常見的黃疸產(chǎn)生因素與新生兒的膽道發(fā)育異常有關(guān)系。這樣的孩子在早期的時候癥狀并不是很典型，但是隨著時間的推移，可能會并發(fā)肝臟的增大，肝功能的異常。
劉醫(yī)生說，黃疸最大的一個危害就是膽紅素腦病。黃疸數(shù)值的過高，導(dǎo)致非結(jié)合性的膽紅素突破了血腦屏障之后，對腦組織造成了一個永久性的傷害。這個病的患兒在早期時候的表現(xiàn)比較典型：少吃多睡易激惹，煩躁性哭鬧，有一些患兒會有抽搐，影響到患兒的呼吸。而且這個病還會落下后遺癥，包括手足徐動、眼球運動障礙、耳聾、智力障礙或牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。
“膽紅素腦病是所有黃疸癥狀里最不希望看到的一個并發(fā)癥，現(xiàn)在已經(jīng)呈明顯下降趨勢。因為家長對黃疸已經(jīng)有了足夠的重視。”劉醫(yī)生覺得欣慰的同時，也再次呼吁廣大家長，黃疸不是疑難雜癥，對黃疸要早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)早治療，這樣出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性就會小很多。
預(yù)防：其實并沒有很有效的預(yù)防措施
黃疸并沒有很有效的預(yù)防措施。劉醫(yī)生如是說。新生兒出生后父母要盡早進行喂養(yǎng)，促進胎便的排解，能在一定程度上減少腸肝循環(huán)，新生兒出現(xiàn)黃疸的可能性包括程度就會小一些。“沒有進行喂養(yǎng)的時候，腸肝循環(huán)是會增加的，增加之后，大量的胎便不排解，大量的膽紅素會被患兒重新吸收，形成很明顯的黃疸。”
除此之外，如果母親是O型血或是RH陰性血，或者母親在生產(chǎn)之前就有感染的征象比如發(fā)熱、腹瀉、咳嗽等，對于生產(chǎn)后孩子的新生兒黃疸都要提高警惕。一旦出現(xiàn)一定要盡早就醫(yī)。
劉醫(yī)生正在看診
治療：治療方案都是很成熟
關(guān)于黃疸的治療，口服藥物，藍光照射。劉醫(yī)生說，現(xiàn)在家長比較關(guān)注的是茵梔黃是否是安全的。茵梔黃的口服劑是非常安全的，治療效果也是肯定的。很多患兒口服茵卮黃后大便稍稀薄、大便次數(shù)增加，不用太擔(dān)心。如果伴有大量腹瀉，腹脹，需要警惕和感染或消化道發(fā)育異常有關(guān)，需要醫(yī)院就診。
“經(jīng)常有家長拿著孩子的黃疸數(shù)值來就診，甚至連化驗單都沒有，讓醫(yī)生根據(jù)數(shù)值開藥。這種做法是不安全的。”劉醫(yī)生覺得很無奈，“不清楚病因、不清楚癥狀，還要看有沒有并發(fā)癥，看孩子是什么類型的黃疸，是否適合吃這種口服藥。如果醫(yī)生只看數(shù)值就開藥，那是對孩子的不負責(zé)。”
藍光照射是黃疸治療中很安全一個治療方案，并不會如網(wǎng)上說的那樣會“烤壞”孩子，它的副作用有皮疹、腹瀉、青銅癥，但停止藍光照射后，這些副作用都會消失。
劉醫(yī)生最后強調(diào)，新生兒黃疸的治療原則是在明確病因的基礎(chǔ)上針對病因治療、對癥治療，這樣才能讓新生兒安穩(wěn)渡過黃疸期。
本期專家：劉金鳳 副主任醫(yī)師，徐州醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)碩士。從事新生兒科工作10余年。發(fā)表關(guān)于新生兒疾病論文數(shù)篇。
擅長方向：擅長新生兒疑難、危急重癥的搶救，新生兒黃疸、新生兒缺氧缺血性腦病及新生兒呼吸支持治療，對早產(chǎn)超、極低出生體重兒的綜合管理及治療經(jīng)驗豐富。
坐診時間：周二上午
徐州健康熱線：0516-85707122
