全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道：(通訊員孔慶林) 外地來徐務(wù)工的年輕媽媽，懷孕35周突然肚子疼，入院當(dāng)天寶寶早產(chǎn)?？墒莿偝錾男殞毧瓷先s與正常的新生兒明顯不同：全身蒼白，沒有哭聲，肚子鼓起。原來，因?yàn)榕c媽媽血型不合，寶寶出生后就患上了嚴(yán)重的溶血病，需要全身換血。而媽媽是罕見的Rh陰性“熊貓血型”，自己竟然完全不知道。
與媽媽血型不合患溶血病 出生后臉色蒼白肝脾腫大
幾年前，小英和丈夫從外地來徐打工，剛來到一個(gè)陌生的城市，一切打拼都是從頭開始。就在來徐的第二年意外懷孕，沒有做好任何準(zhǔn)備的小英最終決定暫時(shí)不要這個(gè)孩子。為了省錢，她到一家私人小診所簡單做了人工流產(chǎn)，而流產(chǎn)前也沒有做任何血型檢查。年紀(jì)輕輕的小英身體恢復(fù)很快，可是她怎么也不會(huì)想到，這將給她此后再次懷孕，留下了大大的隱患。
經(jīng)過兩年的打拼，小英和丈夫已經(jīng)有了一些積蓄，因此再次懷孕后決定生下這個(gè)孩子。在農(nóng)村婦女生孩子并不是什么金貴的大事，因此在整個(gè)懷孕期間，小英大大咧咧，也沒有做過任何產(chǎn)前檢查，就這樣"安穩(wěn)"度過了9個(gè)月的妊娠期。
當(dāng)小英懷孕到35周時(shí)，突然出現(xiàn)了肚子疼。這次小英沒敢耽擱，丈夫趕緊把她送到了醫(yī)院。就在當(dāng)天，小英早產(chǎn)生下來了寶寶。可是生下來的寶寶卻讓醫(yī)生嚇了一跳。寶寶全身蒼白沒有血色，沒有哭聲，肚子鼓起，像充滿了氣。新生兒的病情發(fā)展極快，醫(yī)院不敢耽擱，但不是所有的醫(yī)院都具備新生兒的搶救條件。恰恰，這家醫(yī)院不具備條件，醫(yī)生隨即安排轉(zhuǎn)院至徐州市婦幼保健院新生兒醫(yī)學(xué)中心搶救。
當(dāng)天，市婦幼保健院新生兒科主任醫(yī)師丁玉紅接到急診電話，立刻安排了對(duì)新生兒的搶救。當(dāng)她看到寶寶的第一眼，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷，可能是新生兒溶血病。
“經(jīng)過快速完善檢查，孩子的血色素小于50g，而正常的新生兒血色素至少應(yīng)該在145g以上，顯然孩子屬于重度貧血。”丁主任說，檢查中還發(fā)現(xiàn)，寶寶的肝脾腫大與肚臍平齊，而正常應(yīng)該不超過肋緣下1厘米。與此同時(shí)，寶寶伴隨著呼吸衰竭。
孩子的情況非常危急。當(dāng)丁主任拿到孩子血型結(jié)果時(shí)，驗(yàn)證了她的判斷：“孩子的血型是Rh陽性。媽媽的血型是Rh陰性，就是我們常說的‘熊貓血’。這是嚴(yán)重的新生兒Rh溶血病，必須馬上換血。”
很快，醫(yī)院從血站調(diào)來了血源，對(duì)孩子進(jìn)行了換血術(shù)。因?yàn)閾尵燃皶r(shí)，經(jīng)過成功換血等治療后，寶寶的各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，肝脾腫大癥狀逐漸消失，貧血糾正，出院時(shí)尚未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。
一胎流產(chǎn)二胎未做任何產(chǎn)前檢查
“新生兒溶血病屬于同族免疫性溶血的一種，是指由血型抗體所致的免疫性溶血。人類有15個(gè)以上的在遺傳上各自獨(dú)立的血型系統(tǒng)，Rh血型系統(tǒng)是僅次于ABO血型系統(tǒng)的重要血型系統(tǒng)。”丁主任說，正常情況下，孕婦在產(chǎn)檢時(shí)通常都會(huì)查血型，知道血型并定期產(chǎn)檢是可以提前預(yù)防新生兒溶血病發(fā)生的。但是孕婦小英，由始至終都不知道自己是什么血型，更不知道自己還是“熊貓血”。
據(jù)了解，像小英這種“熊貓血”的孕婦，發(fā)生新生兒溶血病的幾率并不高。那么，怎么就發(fā)生在了小英身上呢?原來，小英曾經(jīng)做過流產(chǎn)，而流產(chǎn)時(shí)也沒有進(jìn)行過血型檢查。而Rh陰性血型的女性，往往第一胎不會(huì)發(fā)生溶血的情況，恰恰第二胎才是高發(fā)。
這是為什么呢?丁主任說，胎盤猶如一道天然屏障，一般而言，即便準(zhǔn)媽媽和胎寶寶的血型不一致，也很少會(huì)出現(xiàn)新生兒溶血病。如果母親為Rh陰性，胎兒為Rh陽性而血型不合，可能會(huì)引起溶血，但一般第一胎不發(fā)病。只要沒有輸血、妊娠等明顯的免疫過程，孕婦一般不會(huì)產(chǎn)生Rh抗體。即使在妊娠后期，由于經(jīng)胎盤出血，少量胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體，母親被免疫并產(chǎn)生抗體一般需要2～6個(gè)月的時(shí)間，這時(shí)妊娠過程已經(jīng)結(jié)束了，不會(huì)對(duì)胎兒造成危害。
“而小英做過流產(chǎn)手術(shù)，當(dāng)時(shí)流產(chǎn)胎兒體內(nèi)的Rh陽性血與母體血混合發(fā)生作用，從而使小英血液產(chǎn)生了相應(yīng)的抗Rh陽性抗體。當(dāng)她第二次懷孕，胎兒為Rh陽性血時(shí)這種抗體有可能通過胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，很快在胎兒體內(nèi)出現(xiàn)次發(fā)免疫反應(yīng)而引起胎兒溶血的發(fā)生。”丁主任說。只要認(rèn)真地進(jìn)行產(chǎn)前保健，醫(yī)生是能夠通過檢查預(yù)測(cè)出是否會(huì)發(fā)生新生兒溶血的。可是小英卻在整個(gè)孕期都沒有進(jìn)行過產(chǎn)檢，錯(cuò)過了干預(yù)的機(jī)會(huì)。
會(huì)造成智力落后、運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥
據(jù)了解，由于我國Rh陰性的人群不足1%，因此發(fā)生Rh溶血的情況不多見，但Rh陰性的婦女要十分注意，不要隨意做人工流產(chǎn)或輸Rh陽性的血，否則身體中可有抗Rh的抗體。盡管胎盤作為屏障可阻止胎血進(jìn)入母體血循環(huán)，但仍可發(fā)生少量的滲透(經(jīng)胎盤失血)。一旦胎兒紅細(xì)胞抗原與母親不合，使母親產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體，經(jīng)胎盤輸入胎兒體內(nèi)，作用于胎兒紅細(xì)胞，就可能產(chǎn)生新生兒溶血病。
丁主任表示，患新生兒溶血癥的寶寶會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，主要表現(xiàn)為黃疸、肝脾腫大、貧血等。癥狀輕的進(jìn)展緩慢，全身狀況影響小;嚴(yán)重的病情進(jìn)展快，出現(xiàn)嗜睡、厭食，甚至發(fā)生膽紅素腦病或死亡。
“出生后隨著抗體對(duì)紅細(xì)胞破壞的強(qiáng)弱而決定黃疸出現(xiàn)的早晚和進(jìn)展的快慢。出現(xiàn)越早，進(jìn)展越快，反映病情越重，黃疸的加深往往是與時(shí)俱增。此時(shí)相應(yīng)的表現(xiàn)有嗜睡、拒食、擁抱反射由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，貧血、肝脾腫大漸趨明顯，黃疸的色澤也由澄黃轉(zhuǎn)為金黃。若不積極治療，可引起腦神經(jīng)細(xì)胞核黃染的膽紅素腦病癥狀。嚴(yán)重的可造成智力落后、運(yùn)動(dòng)障礙及聽覺喪失、腦癱、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥。”丁主任表示。
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