產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬 產(chǎn)科專家吳惠瑩:小于10mm正常

2018-11-08 16:17
摘要:
但任何孕周,側(cè)腦室寬度都不應(yīng)達(dá)到或超過 10 mm。10~15 mm 為輕度擴(kuò)張,15 mm 以上為重度擴(kuò)張(也有學(xué)者認(rèn)為 10~12 mm 為輕度擴(kuò)張……徐州健康熱線:0516-85707122

  全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道:許多準(zhǔn)媽媽在接受超聲檢查之后,尤其在做完三維或四維超聲后,經(jīng)常會被告知側(cè)腦室增寬,有液性暗區(qū),有積液,然后準(zhǔn)媽媽們就開始百般糾結(jié):寶寶是否有大腦的異常?會不會有腦積水?會不會生下來是個傻子?如果醫(yī)生再加上一句要定期復(fù)查,那更是百爪撓心,不能安寧了。

  隨著產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展及產(chǎn)前保健的精細(xì)化,對宮內(nèi)胎兒疾病的診斷也越來越多?,F(xiàn)在較常見的一種異常是胎兒側(cè)腦室增寬。到底什么是側(cè)腦室?多少才算是增寬?增寬了就一定異常嗎?這種情況是怎么發(fā)生的?會不會影響孩子的發(fā)育?我們該如何處理呢?徐州市婦幼保健院產(chǎn)科副主任醫(yī)師吳惠瑩詳細(xì)解讀。

  腦室是大腦的正常結(jié)構(gòu)

  大腦不是完全實(shí)心的,就像門縫、窗戶縫一樣,大腦里也有些腔隙。這些腔隙被稱為腦室,側(cè)腦室就是其中之一,里面有腦脊液。平時我們說腦子里進(jìn)水了,其實(shí)腦子里本來就有水,就是腦脊液。

  腦脊液有營養(yǎng)和保護(hù)脊髓、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力等重要作用,里面的化學(xué)物質(zhì)還能起緩沖作用。腦脊液在這些腦室里流動,形成循環(huán)。如果由于某種原因使腦脊液循環(huán)途徑受阻,就會發(fā)生腦室擴(kuò)張或腦積水。

  目前,超聲是評價胎兒側(cè)腦室有無擴(kuò)張的一種有效的檢查手段。

  隨著孕周增加,側(cè)腦室內(nèi)徑減小,越近足月越不易觀察到側(cè)腦室。但任何孕周,側(cè)腦室寬度都不應(yīng)達(dá)到或超過 10 mm。10~15 mm 為輕度擴(kuò)張,15 mm 以上為重度擴(kuò)張(也有學(xué)者認(rèn)為 10~12 mm 為輕度擴(kuò)張,12~15 mm 為中度擴(kuò)張,15 mm 以上為重度擴(kuò)張)。

  也就是說,如果超聲報告單側(cè)腦室寬度小于 10 mm,不管是 8 mm 還是 6 mm,都代表寶寶的側(cè)腦室寬度是正常的。

  側(cè)腦室測量是中孕期超聲檢查的一個常規(guī)測量項(xiàng)目,而不是像某些準(zhǔn)媽媽想象的是寶寶有腦積水了。

  什么是腦室增寬?

  在我們?nèi)说哪X子中除了腦組織外,還有一條河。河水的學(xué)名叫腦脊液。河的源頭是腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢和大腦的毛細(xì)血管網(wǎng)。河水沿著特定的河道流淌并在特定的地方被人體吸收。如果河水產(chǎn)生過多或吸收過少,或河道中間的某個部分堵塞了,或者堤岸出現(xiàn)了異常(腦組織發(fā)育異常)都有可能出現(xiàn)河道的增寬,最常見的就是腦室增寬。

  腦室增寬的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:無論孕周是多少,側(cè)腦室后角的寬度大于等于1厘米。而1厘米到1.2厘米被稱之為臨界腦室增寬。大約40%的側(cè)腦室增寬是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦發(fā)育異常、腦脊膜膨出、腦出血、腫瘤等)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的異常造成的,12%的患者有染色體異常。其他原因還包括宮內(nèi)感染(如巨細(xì)胞病毒感染、弓形體感染和梅毒感染等)和基因突變(男性患兒,遺傳性腦積水)等。

  大約每1000次妊娠會有2個胎兒發(fā)生腦室增寬。其中男孩多于女孩,比例為1.7比1。如果沒有家族史或L1CAM基因突變的話,再次妊娠的發(fā)生率大約為4%。

  什么原因會導(dǎo)致胎兒腦室擴(kuò)張呢?

  嚴(yán)格說來,腦室擴(kuò)張不是一種診斷,而僅僅是一種聲像圖描述,包括了各種原因和各種程度的擴(kuò)張。

  有些腦室擴(kuò)張是胎兒暫時的表現(xiàn),或是正常變異,是腦脊液暫時性引流延遲,也可能是分泌過多引起短暫的腦室增寬;有些腦室擴(kuò)張是腦脊液回流障礙導(dǎo)致;還有一些器質(zhì)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形,也表現(xiàn)為腦室擴(kuò)張。

  先天性感染可能合并有其他異常的超聲表現(xiàn),并在妊娠晚期出現(xiàn):胎兒生長受限;腦室周圍、肝臟及腹內(nèi)其他部位鈣化灶;腸管回聲增強(qiáng)、肝脾腫大、腹水;胎糞性腹膜炎;羊水過多;小頭畸形等。也可能無其他異常的超聲表現(xiàn)。

  當(dāng)發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室擴(kuò)張后,首先,我們要了解側(cè)腦室擴(kuò)張程度,明確有無合并其他顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常,顱外有無伴發(fā)其他畸形。

  如果合并有其他顱內(nèi)或顱外結(jié)構(gòu)異常,可根據(jù)具體情況選擇是否需要終止妊娠。 若僅是單純側(cè)腦室輕度的擴(kuò)張,而不伴有其他部位異常時,大部分胎兒不會發(fā)展成腦積水,隨著孕周的增加,許多側(cè)腦室增寬可以自行消失。處理側(cè)腦室擴(kuò)張,還要看擴(kuò)張的程度:若單純性腦室擴(kuò)張15 mm 時,往往伴隨有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常,有嚴(yán)重畸形者可選擇終止妊娠,繼續(xù)妊娠者應(yīng)超聲定期隨訪腦室情況。大部分單純腦室輕度擴(kuò)張的胎兒,是不會發(fā)展成腦積水的,所以準(zhǔn)媽媽不用過于擔(dān)心,繼續(xù)按時產(chǎn)檢,任何異常交給醫(yī)生處理就好了。

  如果發(fā)現(xiàn)了腦室增寬該怎么辦?

  吳主任說,首先明確診斷并查找病因。患者要到有產(chǎn)前超聲診斷資質(zhì)的醫(yī)院由有超聲診斷資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行超聲會診檢查,明確診斷并確定胎兒是否還合并有其它的結(jié)構(gòu)異常。同時還可以做胎兒核磁檢查協(xié)助診斷。其他病因的確定包括臍血穿刺除外胎兒染色體異常(常見9、13、18號染色體異常及21-三體等非整倍體異常),感染指標(biāo)檢查(TORCH檢查)。

  其次找有資質(zhì)醫(yī)生進(jìn)行咨詢,共同商討孕期處理及分娩方式。對于合并其他部位結(jié)構(gòu)異?;蛉旧w異常患兒來說,不建議繼續(xù)妊娠。對于單純腦室增寬患兒,應(yīng)每2-4周行超聲檢查一次,動態(tài)檢測腦室擴(kuò)張情況,縮小、穩(wěn)定無進(jìn)展還是有進(jìn)行性腦室增寬。約1/3的患兒在宮內(nèi)會恢復(fù)至正常,16%的患兒可能會成為嚴(yán)重的側(cè)腦室增寬(≥15毫米)。國際上曾經(jīng)采用的宮內(nèi)治療(腦室引流),因不能改善胎兒預(yù)后,所以現(xiàn)在國際上已不推薦使用。

  分娩時,若胎頭過大則建議采用剖宮產(chǎn)娩出,否則可經(jīng)陰道試產(chǎn)。單純側(cè)腦室增寬的胎兒出生后,應(yīng)盡快再次檢查明確診斷,并尋找病因。若仍存在明顯腦室增寬,應(yīng)及早在小兒外科做引流手術(shù)(腦室腹腔引流)。孤立性腦室增寬患兒中,90%的胎兒神經(jīng)發(fā)育是正常的。其智力發(fā)育與引流手術(shù)的早晚有關(guān)。10%患兒可能存在癲癇、運(yùn)動功能或智力的損害。非對稱性腦室增寬、嚴(yán)重的側(cè)腦室增寬以及進(jìn)展性腦室增寬胎兒的遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育較差。

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