全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道：近日，31歲的王女士因?qū)m外孕出現(xiàn)低血壓、休克等癥狀，出血量達(dá)2500ml，這意味著她體內(nèi)的血液流失了一半。徐州市婦幼保健院多科室聯(lián)合，上演了一場(chǎng)“生死時(shí)速”救援，成功挽救了王女士的生命。
宮外孕患者失血休克 醫(yī)護(hù)緊急搶救
8月13日，徐州市婦幼保健院婦科主任醫(yī)師耿鵬值班。下午5：30分，正是交接班時(shí)間。耿鵬突然接到急診科電話，“來(lái)了一個(gè)宮外孕患者，情況十分危急。”耿鵬了解到，患者王女士，當(dāng)時(shí)血壓僅60/40mmHg，而正常人血壓為100/60mmHg。此外，患者全身皮膚蒼白，脈搏微弱，處于半昏迷狀態(tài)，即醫(yī)學(xué)上的休克狀態(tài)。
耿鵬當(dāng)即決定啟動(dòng)綠色通道，直接將患者送進(jìn)手術(shù)室，同時(shí)通知值班醫(yī)生到手術(shù)室集中。耿鵬作為指揮，對(duì)值放醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行具體分工，有的醫(yī)生負(fù)責(zé)寫(xiě)病歷，有的醫(yī)生負(fù)責(zé)開(kāi)化驗(yàn)單、下醫(yī)囑、跟家屬談話等。已經(jīng)下班的護(hù)士長(zhǎng)聽(tīng)說(shuō)此事后，立即換上工作服，投入到搶救中，和其他當(dāng)值的護(hù)士一起為王女士抽血、打針、測(cè)血壓，維持其生命體征，并緊急聯(lián)系血庫(kù)備血。
麻醉師在最短的時(shí)間內(nèi)打好麻醉針、做好氣管插管。一切準(zhǔn)備就緒，耿鵬立即打開(kāi)患者腹腔進(jìn)行搶救。當(dāng)他打開(kāi)患者腹腔時(shí)，發(fā)現(xiàn)其左側(cè)輸卵管峽部破裂約一厘米，正往外活動(dòng)性出血，醫(yī)護(hù)人員立即把出血止住，然后慢慢清理腹腔里面的積血，并在子宮直腸窩找到掉落的胚胎組織。
“吸出腹腔中的積血有1500毫升，又清理出1000多毫升的積血塊，這相當(dāng)于她體內(nèi)一半的血量流失，太危險(xiǎn)了。”耿鵬感慨，幸虧患者距離醫(yī)院不遠(yuǎn)，而且醫(yī)護(hù)人員用最快的時(shí)間進(jìn)行搶救，從王女士進(jìn)入醫(yī)院到手術(shù)結(jié)束也就一個(gè)小時(shí)。
“可以說(shuō)是所有人齊心協(xié)力，把搶救病人放在第一位，才成功挽救了患者生命。”耿鵬介紹，在疫情期間供血緊張的情況下，他們?yōu)橥跖枯斎?200毫升血液和400毫升血漿，非常不易。做完手術(shù)之后，王女士的生命體征趨于平穩(wěn)。為安全起見(jiàn)，王女士被送入ICU監(jiān)測(cè)。第二日，王女士情況好轉(zhuǎn)，被轉(zhuǎn)入普通病房。
孕期沒(méi)做B超檢查 未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮外孕
耿鵬在隔日查房時(shí)，特意觀察了王女士的情況，“臉色轉(zhuǎn)紅，意識(shí)清醒，狀態(tài)不錯(cuò)。”耿鵬告訴王女士，如果及時(shí)就診，即在她剛開(kāi)始感覺(jué)腹痛的時(shí)候就診，醫(yī)生就可以選擇微創(chuàng)手術(shù)治療，而不至于進(jìn)行外科手術(shù)。那么，王女士為何會(huì)等到病情嚴(yán)重如此才來(lái)醫(yī)院?
在市婦幼保健院婦科病房里，躺在病床上的王女士談起了這幾天的經(jīng)歷。“來(lái)醫(yī)院的三四天前就感覺(jué)腹痛了，我以為是腸胃炎的問(wèn)題。”王女士說(shuō)，第一次感覺(jué)疼痛是在吃飯后，她覺(jué)得胃疼，以為在外邊吃飯時(shí)沒(méi)注意衛(wèi)生。當(dāng)晚，她疼了一夜，并發(fā)生嘔吐，但第二天白天好轉(zhuǎn)，她就正常去上班了。而在來(lái)醫(yī)院兩天前的早上，她感覺(jué)肚子疼得受不了，整個(gè)人都站不起來(lái)，胃也非常不舒服，但她依然認(rèn)為是腸胃炎的問(wèn)題，就請(qǐng)假在家休息。入院前一天，王女士再次感覺(jué)好轉(zhuǎn)。但入院當(dāng)天下午，她又出現(xiàn)腹瀉、嘔吐情況，整個(gè)人疼得沒(méi)法動(dòng)彈。王女士的丈夫準(zhǔn)備送她去醫(yī)院，誰(shuí)知她剛站起來(lái)就一陣眩暈，然后失去意識(shí)。
王女士的丈夫開(kāi)車(chē)把她送到附近醫(yī)院，B超檢查顯示，王女士子宮里面沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胚胎。醫(yī)生認(rèn)為王女士可能是宮外孕，讓她立刻轉(zhuǎn)到徐州市婦幼保健院。
“生一胎的時(shí)候很正常，沒(méi)想到會(huì)出現(xiàn)宮外孕。”王女士回憶，在她懷孕30天的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)有一點(diǎn)出血。后來(lái)她查過(guò)一次血，顯示指標(biāo)正常，她就沒(méi)在意。王女士非常懊悔，如果早點(diǎn)做B超檢查，可能早就發(fā)現(xiàn)問(wèn)題了。
備孕女性停經(jīng)后 要第一時(shí)間到醫(yī)院檢查
“最近幾年因?yàn)楸O(jiān)測(cè)手段提高，而且病人的意識(shí)比較強(qiáng)，基本上很少見(jiàn)到這種大出血的病人了。”耿鵬主任表示，宮外孕是一種急腹癥，在異位妊娠出現(xiàn)破裂或有流產(chǎn)情況后，會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)發(fā)生急性出血，嚴(yán)重者可威脅生命，備孕女性一定要提高警惕。
他表示，當(dāng)輸卵管或盆腔有炎癥，或者輸卵管先天結(jié)構(gòu)異常(如過(guò)長(zhǎng))時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致孕卵行走的通道不暢，沒(méi)法到達(dá)“目的地”，而在細(xì)細(xì)的輸卵管中“安營(yíng)扎寨”，體積越來(lái)越大，由于缺乏足夠的空間和豐富的血供，過(guò)不了多久就會(huì)發(fā)生破裂或流產(chǎn)。這種在輸卵管中的異位妊娠是宮外孕中常見(jiàn)的。此外，還有孕卵直接跑回卵巢、溜到腹腔中的。
因此，當(dāng)備孕女性停經(jīng)后，一定要第一時(shí)間到醫(yī)院檢查。醫(yī)生可以通過(guò)B超檢查等手段，及時(shí)判斷出是宮內(nèi)孕還是宮外孕。如果是宮外孕，可以及時(shí)通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)處理，對(duì)患者傷害比較小。
耿鵬主任說(shuō)，王女士從發(fā)現(xiàn)宮外孕到轉(zhuǎn)來(lái)徐州市婦幼保健院也就10多分鐘時(shí)間，如果患者距離醫(yī)院比較遠(yuǎn)，極有可能危及生命。而王女士進(jìn)行了急診外科手術(shù)后，對(duì)身體傷害比較大，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，想再次備孕至少要間隔半年。
為此，耿鵬主任提醒，宮外孕常見(jiàn)的癥狀包括停經(jīng)、少量陰道出血、腹痛等。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性、血HCG升高，但B超檢查子宮腔內(nèi)見(jiàn)不到胎囊。宮外孕癥狀常常不典型，易發(fā)生誤診，因此危害很大。當(dāng)備孕女性出現(xiàn)腹痛、暈倒等情況，一定要及時(shí)到醫(yī)院。
此外，備孕女性要重視產(chǎn)檢，因?yàn)獒t(yī)生會(huì)隨訪血HCG指標(biāo)變化并進(jìn)行孕酮監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
而有宮外孕病史的患者，例如王女士，如果有生育要求，最好到醫(yī)院進(jìn)行B超監(jiān)測(cè)排卵，降低宮外孕發(fā)生的可能性。如果不幸確診為宮外孕，患者要考慮是否保留輸卵管。假如沒(méi)有生育需求，就可以切掉一側(cè)輸卵管。但大部分患者還是想要保留輸卵管，因此術(shù)后要隨訪，并在三個(gè)月以后做輸卵管通暢度的檢查。
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