腦震蕩的基本常識(shí)

　　腦震蕩系由輕度腦損傷所引起的臨床綜合癥狀群，其特點(diǎn)是頭部外傷后短暫意識(shí)喪失，旋即清醒，除有近事遺忘外，無(wú)任何神經(jīng)系統(tǒng)缺損表現(xiàn)。

　　【診斷】

　　腦震蕩的診斷過(guò)去主要以受傷史、傷后意識(shí)短暫昏迷、近事遺忘、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征作為依據(jù)。但客觀的診斷依據(jù)及其與輕度腦挫傷的臨床鑒別仍無(wú)可靠的方法。因此，常需借助各種輔助檢查方法始能明確診斷：如顱骨平片未見(jiàn)骨折；腰穿測(cè)壓在正常范圍、腦脊液沒(méi)有紅細(xì)胞；腦電圖僅見(jiàn)低至高波幅快波偶而有彌散性δ波和θ波，1～2天內(nèi)恢復(fù)，或少數(shù)病人有散在慢波于1～2周內(nèi)恢復(fù)正常；腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位可有Ⅰ～Ⅳ波波間期延長(zhǎng)、Ⅴ波潛伏期延長(zhǎng)或有波幅降低或波形消失；CT檢查平掃及增強(qiáng)掃描均應(yīng)為陰性，但臨床上發(fā)生骨少數(shù)病人首次CT掃描陰性，而于連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察中出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)繼發(fā)病變，應(yīng)予注意。此外，有學(xué)者報(bào)告用放射性核素123I-IMP和99mTc-HM-PAO施行單光子發(fā)射CT掃描（SPECT），檢查青少年腦震蕩病人，發(fā)現(xiàn)70%有小腦和枕葉血流降低。

　　【治療措施】

　　腦震蕩無(wú)需特殊治療，一般只須臥床休息5～7天，給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜對(duì)癥藥物，減少外界刺激，做好解釋工作，消除病人對(duì)腦震蕩的畏懼心理，多數(shù)病人在2周內(nèi)恢復(fù)正常，預(yù)后良好。但有少數(shù)病人也可能發(fā)生顱內(nèi)繼發(fā)病變或其他并發(fā)癥，因此，在對(duì)癥治療期間必須密切觀察病人的精神狀態(tài)，意識(shí)狀況、臨床癥狀及生命體征，并應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)進(jìn)行必要的檢查。避免使用影響觀察的嗎啡類(lèi)藥物，最好選用副作用少的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，如顱通定、布洛芬、萘普生、安定、溴劑、利眠寧和改善植物神經(jīng)功能藥谷維素以及鈣阻滯劑尼莫地平等。

　　【病理改變】

　　過(guò)去一直認(rèn)為腦震蕩僅僅是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)性機(jī)能障礙，并無(wú)可見(jiàn)的器質(zhì)性損害，在大體解剖和病理組織學(xué)上均未發(fā)現(xiàn)病變，所表現(xiàn)的一過(guò)性腦功能抑制，可能與暴力所引起的腦細(xì)胞分子紊亂、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、腦血循環(huán)調(diào)節(jié)障礙、中間神經(jīng)元受損以及中線腦室內(nèi)腦脊液沖擊波等因素有關(guān)。近代，據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)電生理的研究，認(rèn)為因腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，影響上行性活化系統(tǒng)的功能才是引起意識(shí)障礙的重要因素。但是，這些學(xué)說(shuō)還不能滿意地解釋腦震蕩的所有現(xiàn)象，比如有因腦震蕩而致死的病例，職業(yè)拳師發(fā)生慢性腦萎縮損害甚至癡呆，以及業(yè)余拳擊者亦有腦機(jī)能輕度障礙的報(bào)道。同時(shí)，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，遭受暴力部位的神經(jīng)細(xì)胞，在電子顯微鏡下可見(jiàn)線粒體腫脹、推移、神經(jīng)元軸突腫脹并有間質(zhì)水腫。生物化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腦震蕩后不僅有腦脊液中乙酰膽堿升高，鉀離子濃度增加，而且有許多影響軸突傳導(dǎo)或腦細(xì)胞代謝的酶系統(tǒng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致繼發(fā)損害。晚近，從新的臨床觀察中亦發(fā)現(xiàn)，輕型腦震蕩病人腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位，有半數(shù)示有器質(zhì)性損害，Jeret（1993）采用前瞻性研究，對(duì)連續(xù)712例GCS15分的輕微閉合性頭傷病人作CT掃描檢查，發(fā)現(xiàn)有急性損傷病變者，占9.6%。由此可見(jiàn)，腦震蕩已經(jīng)不能用“僅屬一過(guò)性腦功能障礙而無(wú)確定的器質(zhì)性損害”來(lái)概括了，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷深入研究和發(fā)現(xiàn)，必將為腦震蕩這一診斷名詞注入新的含義。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　顱腦外傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，歷時(shí)數(shù)分鐘乃至十多分鐘，一般不超過(guò)半個(gè)小時(shí)；但偶而有病人表現(xiàn)為瞬間意識(shí)混亂或恍惚，并無(wú)昏迷；亦有個(gè)別出現(xiàn)為期較長(zhǎng)的昏迷，甚至死亡者，這可能因暴力經(jīng)大腦深部結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)致腦干及延髓等生命中樞所致。病人遭受外力時(shí)不僅有大腦和上腦干功能的暫時(shí)中斷，同時(shí)，也有下腦干、延髓及頸髓的抑制，而使血管神經(jīng)中樞及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)也發(fā)生紊亂，引起心率減慢、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、呼吸暫停繼而淺弱及四肢松軟等一系列反應(yīng)。在大多數(shù)可逆的輕度腦震蕩病人，中樞神經(jīng)機(jī)能迅速自下而上，由頸髓-延髓-腦干向大腦皮質(zhì)恢復(fù)；而在不可逆的嚴(yán)重腦震蕩則可能是自上而下的抑制過(guò)程，使延髓呼吸中樞和循環(huán)中樞的功能中斷過(guò)久，因而導(dǎo)致死亡。

　　意識(shí)恢復(fù)之后，病人常有頭疼、惡心、嘔吐、眩暈、畏光及乏力等癥狀，同時(shí)，往往伴有明顯的近事遺忘（逆行性遺忘）現(xiàn)象，即對(duì)受傷前后的經(jīng)過(guò)不能回憶。腦震蕩的程度愈重、原發(fā)昏迷時(shí)間愈長(zhǎng)，其近事遺忘的現(xiàn)象也愈顯著，但對(duì)過(guò)去的舊記憶并無(wú)損害。

　　腦震蕩恢復(fù)期病人常有頭昏、頭疼、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等癥狀，一般多在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失，但亦有部分病人存在長(zhǎng)期頭昏、頭疼、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等癥狀，其中有部分是屬于恢復(fù)期癥狀，若逾時(shí)3～6月仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，除考慮是否有精神因素之外，還應(yīng)詳加檢查、分析，有無(wú)遲發(fā)性損害存在，切勿用“腦震蕩后遺癥”一言以蔽之，反而增加病人的精神負(fù)擔(dān)。

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