小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

2008-11-24 09:59
摘要:
    小兒呼吸系統(tǒng)由于生長(zhǎng)發(fā)育的原因,與成人在解剖和生理方面均有著較為明顯的差別,其中一些還成為小兒呼吸道疾病的解剖生理基礎(chǔ)其特點(diǎn)為:
    呼吸系統(tǒng)包括上呼吸道、下呼吸道及肺三個(gè)部分。鼻、咽和喉為上呼吸道;而下呼吸道則由氣管、支氣管及其在肺內(nèi)的分支組成;肺作為一個(gè)獨(dú)立的呼吸器官,在氣體的交換方面扮演著及其重要的角色。另外,肺門(mén)結(jié)構(gòu)和呼吸肌對(duì)于肺的營(yíng)養(yǎng)、氣體交換、輔助完成呼吸動(dòng)作,尤其是深呼吸方面,都有其不可替代的作用。
    一、鼻 由于面部顱骨發(fā)育不全,小兒的鼻及鼻腔相對(duì)的短小。以后,隨著顱骨的發(fā)育以及出牙,鼻道逐漸加大加寬。嬰幼兒沒(méi)有鼻毛,鼻粘膜柔弱且富于血管,故易受感染,而且感染時(shí)由于鼻粘膜的腫脹,使鼻腔更加狹窄,甚至閉塞,發(fā)生呼吸困難。這就解釋了為什么嬰兒在普通感冒時(shí),也會(huì)發(fā)生呼吸困難,拒絕吃奶以及煩躁不安。鼻淚管在年幼兒較短,開(kāi)口部的瓣膜發(fā)育不全,位于眼的內(nèi)眥,所以小兒上呼吸道感染往往侵及結(jié)膜。
    二、鼻咽部及咽部 嬰兒鼻咽及咽部相對(duì)的狹小,且較垂直。咽鼓管較寬,短而且直,呈水平位,因此嬰幼兒患感冒后易并發(fā)中耳炎。咽后壁有顆粒形的淋巴濾泡,一周歲內(nèi)最顯著,以后逐漸萎縮;而扁桃體則需要到一歲末才逐漸長(zhǎng)大,4~10歲時(shí)發(fā)育達(dá)最高峰,14~15歲時(shí)又逐漸退化。因此嬰兒易發(fā)生咽后壁膿腫,而學(xué)齡期兒童則易患扁桃體炎,而且當(dāng)細(xì)菌藏于腺窩深處時(shí)易引發(fā)慢性感染及急性腎炎等與免疫有關(guān)的疾病。
    三、喉 小兒的喉相對(duì)較成人長(zhǎng),喉腔較窄,粘膜薄弱而富于血管及淋巴組織,因此輕微的炎癥即可引起喉頭狹窄,引起呼吸困難甚至窒息,需緊急處理。
    四、氣管、支氣管 嬰幼兒氣管較短,右側(cè)支氣管較直,有點(diǎn)象氣管的延續(xù),因此氣管插管較易滑入右側(cè),支氣管異物也以右側(cè)多見(jiàn)。嬰兒氣管壁較薄,管壁平滑肌不發(fā)達(dá),細(xì)支氣管無(wú)軟骨,故容易受壓而致通氣障礙,尤其在伴有支氣管痙攣、粘膜腫脹及分泌物堵塞等因素時(shí)更加明顯。
    五、肺 作為一個(gè)獨(dú)立的呼吸器官,肺在氣體交換方面有著不可替代的作用。小兒時(shí)期肺的基本組成單位與成人大致相同,但肺泡之間的kohn孔要到兩歲以后才能出現(xiàn),所以嬰兒無(wú)側(cè)枝通氣。
    六、肺門(mén) 肺門(mén)包括大支氣管、進(jìn)出肺的血管和大量的淋巴結(jié)。肺門(mén)淋巴結(jié)與肺臟其它部位的淋巴結(jié)互相聯(lián)系。因此肺部各種炎癥均可引起肺門(mén)淋巴結(jié)的反應(yīng)。部分肺門(mén)淋巴結(jié)伸入兩肺的大裂隙,故有時(shí)感染由此而入,可引起胸膜炎。肺間質(zhì)氣腫時(shí)氣體可經(jīng)過(guò)肺門(mén)進(jìn)入縱隔,形成縱隔氣腫。
    七、呼吸肌 呼吸肌是呼吸的動(dòng)力。嬰兒胸部呼吸肌不發(fā)達(dá),主要靠膈呼吸,易受腹脹等因素影響。同時(shí)在已有的呼吸肌之中,耐疲勞的肌纖維只占少數(shù),故小嬰兒呼吸肌易于疲勞,成為導(dǎo)致呼吸衰竭的重要因素。

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