小兒泌尿疾?。耗虻喇惓:喜⒛虻老铝寻Y

2011-04-06 18:31
摘要:
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  尼曼氏和謝爾莫氏的報(bào)告指出,泌尿道異常合并有尿道下裂癥者約占5.5%~33%。而費(fèi)爾東氏的報(bào)告顯示,尿道下裂的發(fā)生率與泌尿道異常并有尿道下裂的發(fā)生率并無(wú)區(qū)別,均占11.3%。

  羅斯氏等人一致發(fā)現(xiàn),約有15%的尿道下裂病人,同時(shí)患有一側(cè)性的隱睪癥或疝氣。 尿道下裂依其尿道口的位置不同而區(qū)分為龜頭型(占40%~50%),陰莖型(占20%~30%),陰道陰囊接口型及會(huì)陰型(合占10%~15%),除了絕大多數(shù)的龜頭型不需要治療之外,其余的均需手術(shù)矯治。

  若尿道下裂合并有兩種隱睪癥者,常被父母誤以女兒身?yè)狃B(yǎng)而不知,這種假性陰陽(yáng)人若不矯治,將影響其終身幸福。尿道下裂若不矯治,不僅有礙美觀,且需蹲著解小便,異于正常男孩,影響小孩心理甚至成年成家。不但影響夫妻生活,且因射精時(shí)精子無(wú)法直接進(jìn)入陰道內(nèi)三分之一處而致不孕,易遭婚姻不幸。

  矯治尿道下裂,必須遵守以下幾點(diǎn)原則:矯治僅限于手術(shù)治療。但龜頭型無(wú)病性勃起,因?yàn)橛辛己玫哪蛑揖S持正常的方向,則順其自然不需矯治。然而50%這類的病人尿道口狹窄,影響排尿,則僅需施尿道口切開(kāi)術(shù)。絕大多數(shù)的文獻(xiàn)主張,對(duì)于有尿道下裂的小孩避免施包皮環(huán)切術(shù),因?yàn)槌C正痛性勃起及尿道重建時(shí),最需要多余的皮膚,這種原有的包皮最為理想。矯治包括兩個(gè)步驟,一為痛性勃起的矯正;另一為尿道重建,使尿道開(kāi)口于近龜頭處,維持直立排尿姿勢(shì)。

  從手術(shù)的觀點(diǎn)看,克利畢氏認(rèn)為在幾歲時(shí)施陰莖變直手術(shù)并不重要。但西塞氏確信,假如病人在適當(dāng)?shù)哪挲g以前若不矯正痛性勃起,則海綿體腹側(cè)的血流空間有潛在萎縮的危機(jī),能使痛性勃起變得更復(fù)雜,所以他主張陰莖變直手術(shù)宜趁早施行。米蘭氏也發(fā)現(xiàn),陰莖腹側(cè)彎曲的程度隨小孩的增長(zhǎng)而加大。
 
  另外,為避免小孩的自尊心遭受打擊而養(yǎng)成自卑感及害羞的人格,影響心理健康,這種矯治手術(shù)最好能在小孩入學(xué)之前施行。黑金氏與克利畢氏認(rèn)為,手術(shù)后陰莖勃起會(huì)影響傷口愈合,所以他們主張手術(shù)前數(shù)天及手術(shù)后宜給予適量的女性激素以予抑制,但對(duì)于十幾歲的小孩或年輕的成人即使給予大量的女性激素,其作用并不顯著。因此,為了避免這種手術(shù)后所引起的勃起麻煩,最好所有矯治的手術(shù)均在小孩入學(xué)前完成。

  至于矯治的方法,可分為多次矯治法與一次矯治法。所謂多次矯治法,就是將痛性勃起的矯正與尿道的重建手術(shù)分次完成,而兩次手術(shù)之間至少需要半年。痛性勃起的矯正系指將尿道口遠(yuǎn)端的纖維束去除而使陰莖變直,然后利用冗長(zhǎng)的包皮填補(bǔ)缺損的皮膚,以此次作為將來(lái)重建尿道的基礎(chǔ)。一次矯治法,系指痛性勃起的矯正與尿道重建手術(shù)一次完成。

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