全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：由于頸部暴露在外面，心細的家長就會發(fā)現(xiàn)小兒頸部發(fā)生的微妙變化，一些家長會發(fā)現(xiàn)寶寶脖子或耳后突然長出黃豆粒大小的腫塊，或是更大一些的包塊，這究竟是怎么回事呢?會不會是炎癥?腫瘤?還是先天性的一些疾病造成的?
面對憂心忡忡的家長，市兒童醫(yī)院小兒普外科鄒華新主任醫(yī)師表示，兒童頸部腫塊和成人不大一樣，以先天性畸形和炎癥最常見，而成人最常見的是腫瘤。因此，要根據(jù)小兒頸部腫塊的特點分別處理。不同的病情有不同的治療方案，不同的治療也將帶來不同的預(yù)后。為此，鄒主任提醒家長，對小兒頸腫塊應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，正規(guī)合理治療是關(guān)鍵。
寶寶頸部長腫塊會是腫瘤嗎?
專家：多為炎癥和先天性發(fā)育異常形成的腫塊
鄒華新主任說，在門診，經(jīng)常會遇到一些家長憂心忡忡地帶著孩子前來就診，他們發(fā)現(xiàn)孩子頸部、耳后等部位長出黃豆粒大小的腫塊，懷疑長了腫瘤或是患上疑難雜癥，緊張地向醫(yī)生詢問孩子的病情。其實，家長有這種警惕性是不錯的，因為有些疾病如白血病、淋巴瘤、淋巴結(jié)核等，的確可以在頸部看到或摸到腫塊。但對于大多數(shù)兒童，尤其是學(xué)齡前兒童來說，這個“黃豆粒”大小的腫塊大部分都是炎癥引起的淋巴結(jié)增生，不必太過于擔(dān)憂。
“正常小兒頸部都有淋巴結(jié)，常因感冒、扁桃腺發(fā)炎、牙周發(fā)炎等病因而導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，因頸部炎癥引發(fā)的頸部淋巴結(jié)腫大，屬于正常的機體炎癥反應(yīng)，多會在治療后數(shù)周內(nèi)消失，家長無需擔(dān)憂。”同時，鄒主任強調(diào)說，提醒家長要重視的是先天性頸部腫塊。小兒頸部腫塊是小兒普外科比較常見的疾病，以先天性頸部腫塊多見，主要為先天性發(fā)育異常形成的囊性腫塊，這些腫物通常生長緩慢、無痛、質(zhì)軟或有彈性，而且形狀呈圓形或橢圓形，感染發(fā)炎后才會出現(xiàn)腫痛，如甲狀舌骨囊腫、皮樣囊腫、血管瘤、淋巴管瘤、鰓裂囊腫等。腫塊部位也很重要，甲狀舌骨囊腫一般位于頸前部正中央，淋巴管瘤、鰓裂囊腫則以頸側(cè)部多見。
采訪時，鄒主任介紹了一個典型病例：2歲的男童，父母發(fā)現(xiàn)孩子右側(cè)鎖骨上方有一米粒大小的小凹陷，稍稍一擠壓就會有粘液或膿液溢出，孩子也經(jīng)常因局部紅腫、疼痛來醫(yī)院就診，有經(jīng)驗的醫(yī)師就能診斷出鰓裂囊腫合并瘺管，經(jīng)過B超檢查，就可以確診。此時，如果局部沒有炎癥就可以盡早地手術(shù)治療，如果有炎癥必須控制炎癥后方可手術(shù)治療。
常見的先天性頸部腫塊有哪些?
甲狀舌骨囊腫、鰓裂囊腫合并瘺管、淋巴管瘤以及頸靜脈擴張癥最為常見
鄒主任指出，比較常見的兒童先天性頸部腫塊包括：甲狀舌骨囊腫、鰓裂囊腫合并瘺管、淋巴管瘤以及頸靜脈擴張癥。先天性腫塊有一個共同的特點：腫塊在兒童年齡比較小時就出現(xiàn)，而且在比較長的時間內(nèi)腫塊性質(zhì)不會發(fā)生比較大的變化。此外，這些先天性疾病還有哪些明顯癥狀?一旦確診，該如何治療呢?鄒主任逐一進行解讀：
甲狀舌骨囊腫
小兒甲狀舌骨囊腫是小兒頸部較常見的先天性畸形疾病之一，這是胚胎期的甲狀舌管退化不全而形成的先天囊腫。腫塊多位于頸前正中，無感染時，腫塊光滑，邊界清楚，一般直徑1.0—2.0cm，可隨伸舌運動而上下移動為其特征。一般無特殊不適，少數(shù)伴隨感染者出現(xiàn)腫塊局部紅腫、疼痛。伴感染者可短期明顯增大，引起家長注意。感染后的囊腫如破潰可在局部形成瘺管，瘺管位于頸前正中線上，多反復(fù)分泌物溢出。
孩子如果確診為甲狀舌骨囊腫，應(yīng)爭取在感染發(fā)生前手術(shù)切除。囊腫感染后與周圍組織粘連，解剖層次不清楚，手術(shù)時可遺留部分囊壁或瘺管造成術(shù)后復(fù)發(fā)，無感染的囊腫可于病兒2歲后進行手術(shù)。在手術(shù)中，除了切除囊腫外，還要將舌骨中段切除，同時切除舌骨以上的瘺管。
“臨床上，如果患兒只是摘除了囊腫而沒有切除舌骨中段和舌骨以上的瘺管，手術(shù)后往往會復(fù)發(fā)，有研究表明，囊腫手術(shù)復(fù)發(fā)率占4%—16%左右，瘺管手術(shù)復(fù)發(fā)率占40%左右。約有2.9%可惡變成甲狀舌骨癌。由此可見，切除不徹底，復(fù)發(fā)率相當(dāng)高。當(dāng)然，我們對患兒的舌骨切除一部分后，家長有些擔(dān)心，其實切除對孩子今后的語言發(fā)展不會有不良的影響。所以，我們在手術(shù)中強調(diào)將囊腫、部分舌骨及瘺管三部分一起切除干凈，確保術(shù)后不會復(fù)發(fā)。”
此類頸部手術(shù)，市兒童醫(yī)院小兒普外科年平均量在幾十例，專家臨床經(jīng)驗豐富，醫(yī)療技術(shù)精湛，無論是手術(shù)的數(shù)量還是質(zhì)量，在淮海經(jīng)濟區(qū)都首屈一指。手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快，贏得廣大患者及其家屬的廣泛贊譽。“在幼兒頸部動手術(shù)，風(fēng)險高，難度大，對技術(shù)的要求極為高。經(jīng)過我們的不懈努力，隨訪了解到患者術(shù)后復(fù)發(fā)率幾乎為零，治療效果還是令人欣慰的。”鄒主任說。
鰓裂囊腫合并瘺管
鰓裂囊腫屬于鰓裂畸形，是先天性疾病，由各對鰓裂未完全退化的組織發(fā)育而成。鰓裂囊腫及瘺管最常見的臨床癥狀有3個：頸部包快，頸部瘺管分泌物及反復(fù)感染。一般家長在無意間發(fā)現(xiàn)患兒頸部有包塊，多數(shù)伴皮膚有幾毫米大的小眼，間斷反復(fù)流出分泌物，當(dāng)感染發(fā)炎時，分泌物呈濃水狀，還會出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛，有時伴發(fā)熱，抗感染治療后可好轉(zhuǎn)，但容易復(fù)發(fā)。
一般確診鰓裂囊腫合并瘺管后應(yīng)盡早行手術(shù)治療。如有感染，則應(yīng)控制好感染后行手術(shù)治療?；純翰灰欢ǚ且鹊?周歲左右，可適時提前手術(shù)時間。手術(shù)在全麻下進行，腫塊未發(fā)生過感染者一般術(shù)后觀察2—3天可出院，如發(fā)生過感染或咽瘺者術(shù)后需觀察一周。術(shù)后均需門診隨訪。
頸靜脈擴張癥
這是一種比較少見的血管畸形，主要表現(xiàn)為胸腔壓力增高時如小兒大聲叫喊、咳嗽、或大聲唱歌時，于頸根部出現(xiàn)一腫塊，上述動作停止后，在平時該處平坦，腫塊消失，也無任何不適感。由于靜脈擴張、壁薄，為防意外情況發(fā)生多需手術(shù)治療。近年來，接診過的好幾例患兒，均有典型臨床表現(xiàn)，如哭喊、唱歌或是用力憋氣時，頸靜脈擴張者頸根部可見明顯腫塊，頸靜脈擴張者于胸鎖乳突肌處可見一腫塊。胸腔壓力減小至正常時，腫塊能縮小甚至消失。
鄒主任說，該病好發(fā)于學(xué)齡期兒童，男女性別及左右側(cè)的發(fā)病率均無明顯差異，大部分病例為單側(cè)病變。治療時，單側(cè)病變，一般切除擴張的頸靜脈;雙側(cè)擴張者，可行一側(cè)結(jié)扎切斷，另一側(cè)多采用自體闊筋膜或人工血管包裹，或雙側(cè)均采用自體闊筋膜或人工血管包裹。創(chuàng)傷小，無明顯并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快，一周即可出院回家了。術(shù)后回訪的十幾例患兒，治療效果滿意。
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家長可以學(xué)著自查寶寶頸部
“雖然說兒童頸部腫塊中占一定比例的是先天性腫塊，其中發(fā)育異常占大部分。不過，我們也不要忽視兒童頸部惡性腫瘤，如甲狀腺癌、淋巴瘤等。雖然很少見，但預(yù)后較差，其發(fā)病規(guī)律與成人有所不同。因此，如發(fā)現(xiàn)有單個、質(zhì)地硬的腫塊時，還應(yīng)去醫(yī)院做進一步檢查，以免誤診。對小兒頸腫塊應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，正規(guī)合理治療是關(guān)鍵。”鄒華新主任提醒說。
此外，鄒主任建議家長，平時還可以通過一些手法，學(xué)著自查頸部。方法一：仔細觀察，應(yīng)選擇光線充足、均勻的地方，使頸部充分暴露，端坐或站立于鏡子前，抬頭，仔細觀察頸部有無異常突起的腫塊，注意頸部兩側(cè)是否對稱。方法二：仔細觸摸，可用雙手手指的掌面按前后上下的一定順序觸摸頸部各區(qū)域。發(fā)現(xiàn)腫塊后，可根據(jù)腫塊的大小、性質(zhì)對疾病作出初步判斷，還要及時到醫(yī)院診治。
專家名片：鄒華新，市兒童醫(yī)院小兒普外科主任醫(yī)師，碩士研究生，江蘇省醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)會委員，徐州市胃腸外科副主任委員，一直從事外科臨床工作及基礎(chǔ)理論研究。熟練掌握小兒外科常見病、多發(fā)病及部分疑難病的診斷和處理，擅長小兒的甲狀腺、胃、腸及急腹癥等疾病的診斷和手術(shù)治療。對先天性膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸和先天性肛門直腸畸形的肛門重建及術(shù)后功能恢復(fù)的基礎(chǔ)理論及臨床治療頗有研究。能熟練開展小兒腹腔鏡手術(shù)、小兒電子腸鏡檢查、小兒腸息肉電子腸鏡下摘除術(shù)。
專家門診時間：周五全天
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
