徐州腫瘤醫(yī)院心臟中心主任王人彭：繼發(fā)性高血壓

　　■徐州就醫(yī)頻道：6年前，當(dāng)時還不到40歲的周女士突然感到莫名其妙的心慌、氣短、頭暈，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血壓高達160/100mmHg，遂被診斷為高血壓。但是服藥治療后效果并不明顯，以后又換了多種降壓藥，但每次都是癥狀依舊。就在苦惱不堪的周女士即將失去治療信心的時候，她經(jīng)一個朋友推薦來到市腫瘤醫(yī)院(原市三院)心臟中心。

　　該中心專家經(jīng)仔細詢問病史后，從周女士心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)患者有低血鉀跡象，這引起了他的注意，隨后的血液化驗證實了專家的推測。在他的進一步提示下，周女士又做了CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一處腎上腺結(jié)節(jié)，被診斷為腎上腺瘤。周女士這才得知，原來她長期治療卻不見絲毫改善的“神秘”高血壓就是因為這個腎上腺瘤引起的繼發(fā)性高血壓，腎上腺瘤不除，吃再多的降壓藥也沒用。對癥下藥后，周女士的病情果然得到了緩解。一年后，患者通過手術(shù)切掉了腎上腺瘤，血壓也隨之恢復(fù)正常。

　　■名醫(yī)解析：繼發(fā)性高血壓可治愈

　　市腫瘤醫(yī)院心臟中心暨中美心臟病(徐州)診療中心主任兼介入導(dǎo)管室主任王人彭介紹，繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他原發(fā)疾病或原因的高血壓，血壓升高僅是原發(fā)疾病的一個臨床表現(xiàn)。但是，也正是由于臨床表現(xiàn)、引發(fā)的并發(fā)癥與后果與原發(fā)性高血壓相似，也為繼發(fā)性高血壓的正確診斷分型帶來了困難，很容易被缺乏經(jīng)驗的醫(yī)生所忽視，甚至引起誤診誤治。由于原發(fā)疾病未得到有效診斷和治療，服用高血壓藥物效果也不理想，久而久之繼發(fā)性高血壓患者不僅要忍受著不必要的藥物副作用，居高不下的血壓更會持續(xù)性損害耙器官，甚至還會因為血壓的突然大幅波動而造成生命危險。

　　然而與原發(fā)性高血壓不同的是，只要引起繼發(fā)性高血壓的病因得到正確診斷與有效治療，單純繼發(fā)性高血壓的癥狀也會隨著原發(fā)病的治愈而消失。因此，繼發(fā)性高血壓是可以治愈的。

　　多種原發(fā)病均可引起

　　那么，引起繼發(fā)疾高血壓的原發(fā)疾病通常都有哪些呢?王主任告訴記者，腎臟疾病(急性、慢性腎炎等)、腎動脈粥樣硬化等引起的腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征、腎上腺增生或腫瘤引起的原發(fā)性醛固酮增多癥、妊娠高血壓以及甲狀腺功能亢進或減退癥等，均可引起繼發(fā)性高血壓。如確診為繼發(fā)性高血壓，通過特殊藥物或手術(shù)切除腫瘤等治療原發(fā)病就可以使血壓得到控制或恢復(fù)正常。比如，對于因腎主動脈狹窄引起的繼發(fā)性高血壓，王主任至今已通過200例支架介入治療而使眾多繼發(fā)性高血壓患者得以治愈。

　　除了腎動脈狹窄引起的繼發(fā)性高血壓外，近年來隨著診斷技術(shù)的發(fā)展和診斷水平的提高，引起繼發(fā)性高血壓的原發(fā)性醛固酮增多癥的發(fā)病率目前已升至10%，成為引發(fā)繼發(fā)性高血壓最主要的病因之一。該癥是由于腎上腺增生或腫瘤引起的醛固酮分泌增多，從而引起血壓升高的一種疾病。此外，該癥還伴有水鈉潴溜和低血鉀等癥狀。通過超聲、CT等可以對腎上腺增生和或腺瘤進行定位，明確診斷后可分別給予藥物或手術(shù)治療。但是，當(dāng)瘤體較小而無法通過常規(guī)手段進行準確定位，或無法準確鑒別腺瘤還是增生時，則必須通過腎上腺靜脈取血測定深度比例還進行準確甄別，從而治療相應(yīng)的治療方案。據(jù)了解，由于腎上腺靜脈取血技術(shù)難度很大，成本也很高，目前國內(nèi)只有極少的醫(yī)院開展了該診斷技術(shù)。但是，憑借對這一技術(shù)臨床價值的準確認識以及深厚的介入導(dǎo)管功底，王主任已從去年上半年實施了我市首例腎上腺靜脈取血技術(shù)，至今已經(jīng)成功開展了8例。

　　這些信號醫(yī)患要警惕

　　王主任提醒，高血壓患者如果出現(xiàn)以下情況時，就要引起醫(yī)生和患者的警惕，并考慮到繼發(fā)性高血壓的可能：20歲前或多或50歲后起病;血壓突然升高，或血壓超過180mmHg/110mmHg;耙器官損害嚴重，或損害出現(xiàn)得較早，比如眼底Ⅱ級硬化、腎功能不全或心臟增大等出現(xiàn)的時間更早;伴有無明顯誘因的低血鉀癥;伴有腹部血管雜音;血壓波動幅度較大，同時伴有皮膚蒼白、出汗等表現(xiàn);有腎臟疾病家族史;通過常規(guī)治療換三種或以上降壓藥效果仍不理想等。出現(xiàn)以上情況時，患者須在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進行針對性的檢查，以明確診斷。

　　■名醫(yī)檔案：王人彭，徐州市腫瘤醫(yī)院心臟中心暨中美心臟病(徐州)診療中心主任兼介入導(dǎo)管室主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。原任武漢亞洲心臟病醫(yī)院介入中心副主任，肥厚型梗阻性心肌病化學(xué)消融治療全國專家組成員。精通心血管介入技術(shù)，完成冠心病介入治療、冠脈造影等10000余例，完成的例數(shù)和技術(shù)難度均居全國先進水平;完成肥厚型梗阻性心肌病室間隔心肌消融、腎功能狹窄介入治療、二尖瓣球囊擴張、先天性心臟病介入封堵、肺動脈瓣球囊擴張、心內(nèi)膜心肌活檢、主動脈夾層和膨脹瘤覆膜支架術(shù)、永久起搏器安裝等1000余例。先后獲江蘇省科技進步二等獎、江蘇省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進二等獎、徐州市科技進步二等獎、徐州市科技進步獎，徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進獎等多項獎項。