徐礦總院普外科主任王建：膽囊結(jié)石的防治

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　王 建   普外科（腫瘤外科）主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師。

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　　徐州市醫(yī)學(xué)重點人才、徐州礦務(wù)集團中青年拔尖人才、“111工程”培養(yǎng)對象、總院優(yōu)秀專家。擅長肝膽、胃腸、乳腺甲狀腺等疾病的診治及腹腔鏡微創(chuàng)治療。主持完成多項省市級課題，并獲多項市級、礦務(wù)集團科技進步獎。在中華等省級刊物發(fā)表論文十余篇。
 

　　膽囊結(jié)石是膽囊內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，是我國的一種常見病，隨年齡增長，發(fā)病率也升高，女性比男性發(fā)病率高。徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院普外科主任王建介紹：正常情況下膽囊是不會發(fā)生結(jié)石的，因為在正常膽汁中有一定比例的膽鹽、卵磷脂使膽固醇保持溶解狀態(tài)而不析出。要形成結(jié)石必須有一定的成石條件，即膽囊膽汁中抗成核因子減少，促成核因子增加，在增加的促成核因子作用下膽固醇容易析出形成結(jié)石。

　　為了讓廣大讀者更好地了解膽結(jié)石，王建主任做了詳細地介紹。

　　得了膽結(jié)石有哪些表現(xiàn)
　

　　王建說，膽結(jié)石一般在兩種情況下被發(fā)現(xiàn)，一是在健康查體或因其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)，二是有癥狀時就醫(yī)而明確診斷。膽結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)有三種類型：1.急性發(fā)作型：表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，個別病人出現(xiàn)黃疸，有的患者過去從未有癥狀，初次發(fā)病表現(xiàn)為急性腹痛；2.慢性膽囊炎表現(xiàn)：常有反復(fù)發(fā)作 性的右上腹隱痛不適，有時放射至肩背部，多數(shù)患者自以為是“胃病”就未在意或自用胃藥后有所緩解；3.無癥狀型：患了膽結(jié)石但無任何癥狀。

　　膽結(jié)石大小不一，大的如鴨蛋大小或更大，小的如米粒大小和泥沙樣結(jié)石，結(jié)石大小與癥狀出現(xiàn)的輕重不成正比，結(jié)石大可能出現(xiàn)癥狀較輕，結(jié)石小但又可能容易進入膽囊管內(nèi)嵌頓出現(xiàn)劇烈疼痛，繼之出現(xiàn)膽囊增大、水腫、積液，嚴重時化膿壞死穿孔。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后，可刺激膽囊粘膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥。由于結(jié)石對膽囊粘膜的慢性刺激，還可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，有報告此種膽囊癌的發(fā)生率可達1%-2％。

　
　　長期保守治療無效應(yīng)手術(shù)

　　　　王建介紹：凡診斷為膽囊結(jié)石、膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石、膽囊息肉、無結(jié)石性膽囊炎長期保守治療無效者，均應(yīng)手術(shù)治療，以免長期炎癥反復(fù)發(fā)作引起嚴重粘連給手術(shù)帶來的困難，有些引起膽源性胰腺炎，嚴重時出現(xiàn)不良后果。特別提醒的是無癥狀型膽結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉往往不引起重視，最終可導(dǎo)致膽囊萎縮。

　　目前膽囊結(jié)石的基本治療原則仍是膽囊切除術(shù)，手術(shù)有傳統(tǒng)開刀和腹腔鏡切除膽囊手術(shù)（俗稱打眼兒手術(shù)），腹腔鏡手術(shù)痛苦小、恢復(fù)快、住院時間短，出院后很快能恢復(fù)工作。

　　因為中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊結(jié)石，雖有少數(shù)病例可以成功，但就總的情況來看，其效果仍不理想，膽囊內(nèi)的結(jié)石不但難于排凈，且在治療過程中又可能帶來一些并發(fā)癥，如化膿性膽管炎、縮窄性乳頭炎等。前幾年，國外報道口服溶石藥物可使一部分膽囊結(jié)石縮小或消失，但是長期大量服藥可引起一些并發(fā)癥，而且停藥后結(jié)石又可復(fù)發(fā)。與此相反，單純的膽囊結(jié)石行膽囊切除后，由于沒有合并其他并發(fā)癥，故均可收到較好的效果。尤其是近年來電視腹腔鏡的問世，使不少患者不需剖腹即能將膽囊切除。該方法的優(yōu)點是對病人打擊小，痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，使傳統(tǒng)的手術(shù)變得簡單、安全，易為病人所接受。

　　預(yù)防膽囊結(jié)石飲食要規(guī)律

　　
　王建介紹：首先，有規(guī)律的進食（一日三餐）是預(yù)防結(jié)石的最好辦法，因為在禁食時膽囊中充滿了膽汁，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，此時膽固醇/卵磷脂大泡容易形成膽汁的粘稠度亦增加，終于形成膽泥。如果過食，當(dāng)食物進入十二指腸時，反應(yīng)性地分泌膽囊收縮激素，使膽囊收縮，這時大量的粘稠和含水量有膽泥的膽汁被排出到達腸內(nèi)。因此可以防止結(jié)石的形成。其次，選擇合理的飲食結(jié)構(gòu)，避免高蛋白、高脂肪、高熱量的飲食習(xí)慣。適當(dāng)食用纖維素豐富的飲食，以改善膽固醇的排泄，防止結(jié)石的形成。再次，保持膽囊的收縮功能，防止膽汁長期郁滯。對長期禁食使用靜脈內(nèi)營養(yǎng)的病人，如膽囊收縮素等。第四，積極治療能引起膽囊結(jié)石的一些原發(fā)病，如溶血性貧血和肝硬變，因為這些病易誘發(fā)膽囊膽色素類結(jié)石。