在線專家： 薛穎 省醫(yī)學會兒科分會小兒內(nèi)分泌學組委員。1989年畢業(yè)于揚州大學醫(yī)學院，1997～1998年于首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科進修，系統(tǒng)學習并掌握了國內(nèi)小兒內(nèi)分泌專業(yè)疾病最先進的診療方法和技術，主持組建了市兒童醫(yī)院小兒內(nèi)分泌專業(yè)組，開徐淮地區(qū)小兒內(nèi)分泌疾病診療之先河。薛穎主任臨床經(jīng)驗豐富，業(yè)務精湛，尤其對兒童矮小癥、肥胖、性早熟、甲狀腺功能減低、甲狀腺功能亢進、糖尿病、代謝性疾病所致智力低下、肌無力等內(nèi)分泌代謝性疾病有著豐富的治療經(jīng)驗，年診治內(nèi)分泌患兒近千人次。
內(nèi)分泌代謝?？崎T診時間：每周六上午
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每位家長對寶寶的身高總是非常關心，希望寶寶長得高長得壯，但是作為人群而言，高矮是平衡的，所有的身高標準都是以一個正常人群為依據(jù)制訂的，平均身高就意味著一半人的身高比它高，一半人的身高比它低，不可以強求。
我們把正常人群中調(diào)查的身高數(shù)據(jù)按百分位數(shù)法統(tǒng)計，低于第三百分位數(shù)者稱為身高偏矮。在這些偏矮的人群中，有報道表明，只有1%屬于生長激素缺乏或可以用生長激素治療的矮小；其余在排除一系列矮小原因后，被診斷為“特發(fā)性矮?。↖SS）”，包括家族性矮小和體質(zhì)性青春發(fā)育延遲者，占了80%以上。在兒童保健系統(tǒng)管理中，醫(yī)生十分重視這部分寶寶的身高，以期早期發(fā)現(xiàn)異常寶寶、早期治療。
徐州市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科主任薛穎介紹說，在小兒生長發(fā)育過程中，因受各種內(nèi)、外因素的影晌，使生長速度減慢或停滯，引起生長延遲或障礙，最終導致身體矮小，也稱發(fā)育遲緩或侏儒，其判斷標準為小兒的身高比相應年齡組人群按年齡的身高均值低兩個標準差以下，或第3個百分位以下。
1.體型正常
(1)遺傳性身材矮小有家族性或種族性，家中的成員大多為矮身材，與父母的矮身材有關。小兒的身高始終處于低水平，但生長速度正常，智力、第二性征及性器官發(fā)育均良好，不需任何治療，生長激素治療無效。
(2)體質(zhì)性青春發(fā)育延遲在身材矮小人群中約占30%，多見于男孩，有家族性。出生體重正常，但生長速度緩慢，青春發(fā)育期延遲2至4年，身高、骨齡及性發(fā)育均延遲，生長激素激發(fā)試驗正常。約在16至18歲才開始性發(fā)育，此時生長迅速，青春期后其身高和性發(fā)育均可達到正常水平，智力正常。此類身體矮小的小兒不能濫用生長激素，以避免加速骨骺愈合而限制身高生長的進程，反而使最終身高減低。
(3)低出生體重母親在孕期營養(yǎng)不良、疾病、胎盤功能不全等原因，使胎兒宮內(nèi)發(fā)育障礙，出生時體重、身長均低于正常，如單純低出生體重而不伴有先天畸形時，一部分小兒在生后發(fā)育成正常兒童，但仍有一部分小兒始終保持在第3百分位以下，但以正常生長速度發(fā)育，至成人期仍處于正常低水平。薛主任提醒，對此類小兒應從出生開始積極采取保健措施，如加強營養(yǎng)，體格鍛煉，預防疾病等，使趕上生長，預后尚好，不需藥物治療。
(4)繼發(fā)于全身性疾病的身材矮小常見疾病有慢性營養(yǎng)不良、嚴重貧血、佝僂病、結核病、反復呼吸道感染及慢性肝、腎疾病等。因疾病造成營養(yǎng)不良或消耗過多，致使生長發(fā)育遲緩，應積極治療原發(fā)疾病。
(5)感情剝奪性身材矮小由于家庭破裂或不和睦，失去母愛等社會心理因素的刺激，使下丘腦分泌生長激素釋放因子減少，導致矮小，同時伴有情緒、精神異常，無其他異常，如改變環(huán)境后，能迅速恢復正常生長發(fā)育。
(6)垂體性侏儒因垂體前葉生長激素分泌不足所致，體型勻稱，生長速度緩慢，骨齡延遲。可用生長激素治療。
(7)染色體疾病21-三體綜合征，先天性卵巢發(fā)育不全等，均有生長速度減慢，身材矮小，智力低下及特殊面容，但體型正常。先天性卵巢發(fā)育不全可在青春期口服雌激素以刺激乳房及生殖器發(fā)育。21-三體綜合征尚無特殊治療。
(8）生活環(huán)境。小兒生活無規(guī)律，睡眠時間少，休息不夠，飲食不定時，饑飽不勻；生活環(huán)境嘈雜，污染嚴重，空氣混濁；小兒經(jīng)?？奚?，情緒惡劣，思想緊張，心情壓抑等等，均可危害兒童身心健康，使其發(fā)育潛力得不到充分發(fā)揮，并影響其體格健壯及身材的增高。
2.體態(tài)不勻稱的身材矮小
(1)甲狀腺功能低下(克汀病、呆小病)由各種原因引起的甲狀腺分泌不足或功能障礙引起生長發(fā)育減慢。呈四肢短軀干長的體型，坐高與身長的比例保持嬰兒期比值。骨齡、智力發(fā)育落后，有特殊面容。通過新生兒期篩查。采用末梢血查T4、TSH可以早期發(fā)現(xiàn)，用甲狀腺素片口服，有一定療效，開始治療得愈早效果愈好。
(2)骨骼發(fā)育異常軟骨發(fā)育不全為常染色體顯性遺傳病，出生時即有明顯的身材矮小，主要為四肢短，手指短而寬，軀干正常，故以“成人的軀干，小兒的四肢”為特點，并有特殊面容，智力和性發(fā)育均正常，無特殊治療。先天性成骨不全以多發(fā)性骨折、耳聾、藍鞏膜及特殊的骨X線形態(tài)為特征，因下肢短故身材矮小。
(3)粘多糖病由粘多糖代謝障礙引起的一種隱性遺傳性疾病，常見的有Ⅰ型和Ⅱ型，均有身材矮小。Ⅰ型小兒，出生時正常，l歲后出現(xiàn)侏儒體征，頭部不相稱的增大，頸短，有特殊面容，智力低下，骨骼畸形及特殊的X線改變等。Ⅱ型小兒除顱骨發(fā)育近于正常外，胸部、脊柱、四肢均有畸形，身材矮小，智力尚正常。尿粘多糖陽性即可確診，目前尚無特殊治療方法。
徐州市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科主任薛穎提醒：定期健康檢查，測量身高，早期發(fā)現(xiàn)身材矮小患兒，查找原因，采取相應措施，除器質(zhì)性疾病因素外，對低出生體重小兒，應加強圍產(chǎn)期保健，保護母親孕期健康，積極采取保健措施。為小兒創(chuàng)造一個良好的生活環(huán)境有利于小兒生長發(fā)育。
如何判斷孩子患有身材矮小癥呢？
一般而言，對身高的評價主要有身長及生長速度兩個標準。正常兒童的生長速度，1歲以內(nèi)全年身高將增長24～25厘米，1～2歲要增長10～12厘米，2歲以后到青春發(fā)育前期，每年則增長5～7厘米。如果在3歲至青春期之間每年增長5厘米以下，或在3歲以前和青春期身高增長速度低于正常70%，均為生長緩慢。矮小癥患兒除了普遍表現(xiàn)為身材矮小外，還有的表現(xiàn)為體型不正常、性發(fā)育障礙、智力發(fā)育地下、甲減癥狀等。
正確治療孩子矮小癥
兒童醫(yī)院薛穎說，孩子年齡越小，骨骺的軟骨層增生及分化越活躍，生長的潛力及空間越大，對治療的反應越敏感，生長效果越好。并且，孩子的年齡越小，體重越輕，用藥的劑量越小，所花費用也越小。我院引進先進的骨齡檢測儀器，在第一時間檢測出矮小癥，配合生長激素激發(fā)試驗、甲狀腺功能測定深究病因；在治療方面，我院對基因重組人生長激素并結合中醫(yī)驗方治療均獲得理想療效。
薛主任忠告：由于矮小癥的病因不同，治療也有所不同。故發(fā)現(xiàn)孩子有矮小 的傾向時，一定要及時到醫(yī)院檢查。
如何預防小兒 身材矮小
兒童科學增高需從合理營養(yǎng)、適量運動、充足睡眠入手，多吃蔬菜、牛奶等食品，保證充分營養(yǎng)，多參加跳繩、游泳、打籃球、慢跑、跑樓梯等運動，保證充足睡眠。除了真正需要治療的矮身材，正常身高的孩子在發(fā)育期間是不主張用藥的，如果真的覺得孩子需要增高，應該及時到正規(guī)醫(yī)院的兒科問診，由醫(yī)生判斷是否需要進行人為干預即生長激素治療，切不可盲目信賴各式各樣的增高藥、增高儀，以免耽誤了孩子生長發(fā)育的最好時機。
1．定期體檢，觀察身高增長速度 1歲內(nèi)每3個月一次，1歲以后6個月隨訪一次，2歲后每年身高的長速大于5厘米的寶寶就可以排除矮小情況。骨齡則一年復查一次。
2．生活中，父母采取正確的養(yǎng)護措施。應注意以下幾點： 保證充足睡眠； 加強體格鍛煉與戶外陽光照射等，以促進其生長； 特別注意營養(yǎng)均衡，但不可以因為寶寶身高矮就給寶寶吃大量的補品，特別是人參蜂王漿等一些給老人、婦女吃的補品，因為其中可能含有激素等，可能刺激兒童提早發(fā)育成熟，造成矮小。 寶寶的身高是要爸媽經(jīng)常留意的，定期體檢加上遵照正確的方法，寶寶一定可以很好的預防矮小癥。
