徐州中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科卜淵：“抑郁”與“神經(jīng)衰弱”

　   網(wǎng)上病歷：婷婷近半年來，經(jīng)常失眠，終日頭疼、頭昏、多夢(mèng)、疲乏無力，食欲不好，白天工作時(shí)總提不起精神，心慌氣短。她到過多家醫(yī)院內(nèi)科和神經(jīng)科，作過腦電圖、CT等檢查，結(jié)果正常，醫(yī)生診斷是"神經(jīng)衰弱"，讓其服用谷維素和補(bǔ)腦安神中藥，均未奏效。她情緒悲觀，不久前求助于心理醫(yī)生，醫(yī)生給她開了口服抗抑郁藥，兩周后其癥狀明顯好轉(zhuǎn)，情緒也振作起來。
　病例分析
　   徐州中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家卜淵介紹：其實(shí)，婷婷所患的是抑郁癥，而并非是神經(jīng)衰弱。透過現(xiàn)象看本質(zhì)，婷婷表面上有頭疼頭暈，疲乏無力，食欲不好，心慌氣短等癥狀，而實(shí)質(zhì)為抑郁癥，只不過是她的抑郁癥狀被軀體上的許多癥狀掩蓋了。
  　如果仔細(xì)分析，婷婷的癥狀中有幾個(gè)地方是值得注意的。比如，她說“早晨四五點(diǎn)鐘就醒了，躺在被窩里犯愁，愁什么呢？發(fā)愁新的一天又來了，如何打發(fā)這一天。”她覺得，世界上沒有再比她活得更累的人了，還不如早點(diǎn)死了舒服。白天工作感到昏昏沉沉的，做事提不起精神，工作也只能勉強(qiáng)去完成。由此看來，婷婷的主要癥狀是情緒低落，精力不足，缺乏信心，悲觀消極，容易疲勞，睡眠早醒，食欲減退等等，這些都提示要考慮抑郁癥的診斷。
　   另外，我們還了解到婷婷的癥狀有個(gè)規(guī)律，黎明是她一天最痛苦的時(shí)候，到了晚上，她的整體感覺比較輕松些，也能看看電視或找人聊天。這一點(diǎn)，與患"神經(jīng)衰弱"的病人不太一樣。神經(jīng)衰弱的病人到了晚上，各種癥狀會(huì)更嚴(yán)重，而婷婷的發(fā)病規(guī)律與此正好相反。抑郁癥一般有明顯的間歇期，神經(jīng)衰弱多病情遷延；抑郁癥經(jīng)服用抗抑郁劑后很快奏效。
　   傳統(tǒng)意義上的“神經(jīng)衰弱”，指的是一種綜合癥狀，現(xiàn)已被分解成各種身心疾病。如以神經(jīng)衰弱就診的病人主訴多以大量的軀體不適為主，可涉及呼吸、消化、心血管、泌尿生殖、肌肉骨骼和中樞神經(jīng)等系統(tǒng)，癥狀頻多而體征很少，而真正的抑郁癥狀隱匿在繁多的主訴之后，醫(yī)生通過與病人深入交流，往往可以發(fā)現(xiàn)病人多表現(xiàn)為情緒抑郁、沮喪、煩躁、焦慮，有自卑感和失落感，不愿與人交往等。國內(nèi)外專家已經(jīng)證實(shí)，"神經(jīng)衰弱"、"植物神經(jīng)功能紊亂"患者中有80％處于抑郁狀態(tài)，而"神經(jīng)癥"患者中有60％以上符合抑郁癥診斷。
　   專家提醒：由于抑郁癥患者存在自殺的傾向，如果按照神經(jīng)衰弱治療延誤了病情，后果將不堪設(shè)想。在此提醒，出現(xiàn)上述癥狀的病人，要及時(shí)到精神或心理專科就診，以便及早明確診斷，抑郁癥并非不治之癥，及時(shí)采用抗抑郁藥物，有時(shí)會(huì)收到立竿見影的效果。
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