全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)熱線：幾天前，市民王大爺在公園晨練后滿身大汗就騎車回家了。到家后他一直感覺渾身乏力，身體不適。次日早晨起床，王大爺便發(fā)現(xiàn)半邊臉發(fā)麻，不聽使喚了。家人連忙送他到醫(yī)院救治，結(jié)果被診斷為面癱。
徐礦總院神經(jīng)內(nèi)科副主任朱本亮說，春季氣溫變化無常，是面癱多發(fā)季節(jié)，王大爺?shù)牟∫蛞苍谟诖?。朱主任介紹，面癱病人并不少見，輕則面部表情不對(duì)稱，重則如戴了面具完全不能動(dòng)，毀損面容，影響工作、生活，自信心受到打擊、生活質(zhì)量下降，給病人造成極大的痛苦。面癱的病因千差萬別，如受涼受風(fēng)、感染、腫瘤、腦血管病、外傷、中毒、代謝障礙、先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全等。
面癱分中樞性和周圍性兩種
朱主任說，根據(jù)受損的部位不同，面癱可以分為中樞性和周圍性兩種。中樞性面癱的病變位于腦干面神經(jīng)核以上至大腦皮層之間，通常由腦梗塞、腦出血、顱內(nèi)腫瘤等引起。這種情況下，病人伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如頭痛頭暈、嘔吐、意識(shí)喪失、偏癱、失語、大小便失禁等。周圍性面癱病變位于腦干發(fā)出面神經(jīng)后直至面部表情肌之間。由于面神經(jīng)的主要部分穿行于內(nèi)耳和中耳所在的顳骨內(nèi)，面癱有時(shí)與耳科疾病密切相關(guān)。要區(qū)別中樞性面癱和周圍性面癱有個(gè)簡(jiǎn)單的辦法，試著抬抬眉毛，如果眉毛抬不起來，就是周圍性的，如果能抬起來就是中樞性的，還有就是在笑的時(shí)候，中樞性面癱笑時(shí)不會(huì)受太大影響。
治療越早，效果越好
“一般原則是盡早治療，因?yàn)橹委熢皆?，效果越好。需根?jù)病因入手，而及時(shí)、正確的治療對(duì)面癱的恢復(fù)非常重要。”朱主任說，面癱可能突然發(fā)生，也可能是緩慢發(fā)展。一旦發(fā)生面癱，切忌到不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，免得延誤治療，留下遺憾。除了常規(guī)的體格檢查，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的耳科學(xué)檢查。面神經(jīng)電圖檢測(cè)可以了解面神經(jīng)受損后變形的程度，為治療及判斷預(yù)后提供依據(jù)；影像學(xué)檢查如CT和MRI可以發(fā)現(xiàn)引起面癱的腫瘤、骨折等。
朱主任介紹，應(yīng)根據(jù)面癱發(fā)生的時(shí)間、原因、面神經(jīng)損傷的程度和治療恢復(fù)情況，綜合判定來決定治療方法。顳骨手術(shù)中突然出現(xiàn)或術(shù)后立即發(fā)生，以及外傷后立即發(fā)生面癱時(shí)要考慮面神經(jīng)斷裂、鞘膜損傷或碎骨片壓迫神經(jīng)所致，此時(shí)應(yīng)早行探查和面神經(jīng)減壓。手術(shù)或外傷后數(shù)日出現(xiàn)不完全性面癱（也叫遲發(fā)性面癱），可先予皮質(zhì)醇激素等藥物保守治療；因?yàn)槠诩懊娌?、耳后受涼、受風(fēng)引起的特發(fā)性面癱也稱為貝爾麻痹，一般在保守治療下多能恢復(fù)，治療上通常采用抗病毒藥物、擴(kuò)血管藥物、激素及局部理療等，大多能在1-3月內(nèi)恢復(fù)。
如果在保守治療一段時(shí)間后面癱仍未恢復(fù)，特別是面神經(jīng)電圖提示面神經(jīng)變性達(dá)90％以上時(shí)，可采用外科手術(shù)治療，半年以內(nèi)進(jìn)行面神經(jīng)減壓術(shù)，可以改善預(yù)后；中耳炎，特別是膽脂瘤型中耳炎，可破壞面神經(jīng)骨管引起面癱，這種面癱應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查，清除中耳乳突病灶，打開面神經(jīng)骨管進(jìn)行減壓，若神經(jīng)已破壞則需進(jìn)行面神經(jīng)移植；對(duì)于面神經(jīng)已嚴(yán)重破壞不能移植的患者，可以采用舌下神經(jīng)替代手術(shù)，恢復(fù)部分面神經(jīng)功能。還有一部分面癱是由腫瘤引起，如面神經(jīng)瘤、聽神經(jīng)瘤或中耳癌等，應(yīng)根據(jù)情況采用不同的治療方案，手術(shù)切除腫瘤，同時(shí)面神經(jīng)移植?！ ?/p>
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