全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪 >>>> 本文是權(quán)紅光教授的署名文章，發(fā)表于《中國中醫(yī)藥報》
一、樹立正確的外科治療的理念
應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到，對一個疾病而言，外科手術(shù)是患者同時也是醫(yī)師的迫不得已的選擇。因為對患者而言，選擇手術(shù)意味著要承受手術(shù)的痛苦和風(fēng)險，后者(風(fēng)險)對于醫(yī)師而言亦然，這是外科手術(shù)的局限性所在。另一方面，手術(shù)治療的效果千差萬別。如何提高手術(shù)效果、減少手術(shù)帶來的痛苦?作者從前輩們的寶貴經(jīng)歷中有以下的體會：1、重視手術(shù)指征和時機(jī)的把握。2、以最小的損傷、最小的手術(shù)范圍(界定旨在最大程度上保證療效，對于腫瘤的手術(shù)強(qiáng)調(diào)無瘤技術(shù)，包括隔離技術(shù)、不接觸技術(shù)等等)，盡可能合理的方法，獲得最大的安全、最大的效果。3、在手術(shù)中不要抱有僥幸心理，力求患者的最佳愈合時機(jī)，不做隨意性的處置(如吻合口等)，盡可能保留器官的生理結(jié)構(gòu)，施行必要的處置(如膽囊造瘺，腸道造瘺，腹腔引流等)，以確?；颊叩陌踩?。4、重視圍手術(shù)期的處理，讓患者術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉，呵護(hù)患者以保持其恢復(fù)力、術(shù)中及術(shù)后精心呵護(hù)，進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者康復(fù)。
二、合理地做出臨床治療決策
1、手術(shù)時機(jī)和手術(shù)進(jìn)程的把握
什么時間手術(shù)，進(jìn)行到什么程度，對一個優(yōu)秀的外科醫(yī)生來說，十分重要。決定手術(shù)的施行固然重要，但及時終止手術(shù)或改變手術(shù)方式也是十分重要的問題。非手術(shù)治療與手術(shù)治療都有其有效治療窗。通常非手術(shù)治療窗早于手術(shù)治療，這兩個時間窗在每種疾病、每例患者中均不盡相同。若手術(shù)治療的時機(jī)錯過之后，治療的難度會顯著增加，治療效果的不確定性也隨之增加。
何時行非手術(shù)治療、何時施行手術(shù)關(guān)系到手術(shù)決策的主動性。如急性腸梗阻，應(yīng)該以完全梗阻作為手術(shù)治療的決策點，而不應(yīng)該以腸絞窄作為決策點。預(yù)先界定一個手術(shù)治療的決策點，在動態(tài)的觀察中進(jìn)行決策，就能夠把握明確的手術(shù)時機(jī)、獲得滿意的手術(shù)條件和確切的手術(shù)效果。
2、手術(shù)方式(方法)的選擇
對于外科急診，什么時候采用非手術(shù)治療，什么時候采用手術(shù)治療，一直是臨床工作中的焦點問題。由于非手術(shù)治療的措施越來越豐富，手術(shù)治療不再是單一的當(dāng)然選擇。非手術(shù)治療可以使一部分患者獲得直接治愈(如消化性潰瘍的治療)，并為需要手術(shù)的患者創(chuàng)造手術(shù)條件、選擇手術(shù)時機(jī)。應(yīng)該在正確的時候盡可能地選擇合理恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。
3、手術(shù)路徑(切口)的選擇
手術(shù)是一把“雙刃劍”，在治療疾病的同時，對機(jī)體本身也是一種損傷。在治療疾病的同時盡可能保留軀體的美觀、外表的完整，一直是外科醫(yī)生所追求的境界。目前腹腔鏡下膽囊切除及消化道良性腫瘤手術(shù)已被推薦為“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)。微創(chuàng)外科本身不是一種?？疲砹艘环N外科思維方式與哲學(xué)思想，它隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)、生物工程及計算機(jī)、電子工藝的發(fā)展而發(fā)展。
手術(shù)路徑應(yīng)遵循個體化原則。入路選擇因人而異，切口部位、大小應(yīng)充分考慮病變的部位及程度、操作的便捷性、切口損傷程度、患者自身情況、愈合后情況等方面因素，在保證手術(shù)操作的前提下，手術(shù)盡可能做到損傷小、容易到達(dá)病灶、顯露好、能夠完成手術(shù)操作。
綜上所述，在進(jìn)行外科決策時，應(yīng)盡可能排除錯誤觀念和錯誤信息的干擾，集思廣益，在決策時不過于自信。在動態(tài)的臨床觀察中核實或調(diào)整早期的判斷、結(jié)論。盡量減少觀察的局限和差異對外科決策的影響。
隨著現(xiàn)代科技的不斷進(jìn)步，新設(shè)備及新技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床診療活動，使許多以往無法認(rèn)知或無法解決的疾病得到了新的認(rèn)知或解決。尤其對于現(xiàn)代外科，專科分野但又不失內(nèi)在聯(lián)系的特征日益凸現(xiàn)，因此臨床決策的重要性愈來愈為外科同道及廣大患者所接受。
北京協(xié)和醫(yī)院趙玉沛教授在中華醫(yī)學(xué)會第十六屆全國外科學(xué)術(shù)會議上做了“我們要做什么樣的外科醫(yī)生”的報告,趙教授提出：優(yōu)秀的外科醫(yī)生除了要有嫻熟的手術(shù)技巧以外，更重要的是能夠把握什么刀一定要開，什么時間開，什么刀不需要開。在一個成功的治療中，決策比刀法更重要。正確的臨床決策有賴于外科理念的啟示與指導(dǎo)。
在線專家：權(quán)紅光，現(xiàn)為徐州市中醫(yī)院普外科主任、主任醫(yī)師、教授。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會外科專業(yè)委員會常務(wù)委員，《中華疝和腹壁外科》雜志特約編委，從事普外臨床醫(yī)療工作二十余年。1991年在上海中山醫(yī)院參加衛(wèi)生部舉辦的“全國小肝癌培訓(xùn)班”，先后任中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會委員、安徽省外科學(xué)會委員、安徽省外科學(xué)會肝膽外科學(xué)組委員、安徽省小兒外科學(xué)會委員、安徽省外科學(xué)會血管外科學(xué)組委員、第一屆蘇皖外科學(xué)會委員。
多篇論文發(fā)表在國家級核心期刊。先后開展有“胰十二指腸切除術(shù)”、“皮下間置空腸+肝門部膽管空腸ROUX-Y吻合術(shù)”、“肝葉切除術(shù)”等Ⅳ類手術(shù)。擅長普外科疑難雜癥的診斷和處理，包括肝膽、胃腸腫瘤、腹壁及疝外科、急腹癥、腹腔鏡下各類手術(shù)、甲狀腺癌及乳癌根治術(shù)。
專家門診時間：周一、三、五全天
