全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：為了提高公眾對淋巴瘤的正確認(rèn)識，倡導(dǎo)規(guī)范診治淋巴瘤，世界衛(wèi)生組織、國際淋巴瘤聯(lián)盟共同確定每年的9月15日為世界淋巴瘤宣傳日。對于淋巴瘤認(rèn)識，可能直到羅京患淋巴瘤去世才使得公眾更加關(guān)注，主要的原因是和其它發(fā)病率比較高的腫瘤比起來，比如乳腺癌或者肺癌，淋巴瘤的發(fā)病率相對比較低一些。
淋巴瘤在中國的“近況”
雖然淋巴瘤發(fā)病率比較低一些，但卻在逐年增長。“20年前淋巴瘤發(fā)病率還排在我國10大腫瘤之外，現(xiàn)在淋巴瘤已經(jīng)上升排至第8位。”徐州市腫瘤醫(yī)院放療科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤遺傳咨詢門診、癌癥早診早治中心主任李文廣主任介紹道。
在過去，淋巴瘤、乳腺癌和結(jié)腸癌都是歐美國家比較高發(fā)的“富貴病”，但隨著我國生產(chǎn)力水平、科技水平的提高，生活水平、居住條件、飲食結(jié)構(gòu)的改變，淋巴瘤已經(jīng)嚴(yán)重危害我國人民健康。李文廣主任說，“和過去相比，近年來我們病房里收治的淋巴瘤病人明顯增多。我國惡性淋巴瘤具有不同于歐美國家惡性淋巴瘤特點：我國霍奇金淋巴瘤發(fā)病率低，只占惡性淋巴瘤10%-15%，且僅有一個發(fā)病高峰(40歲左右)，缺乏歐美國家的發(fā)病年齡雙峰(在20歲左右及70歲以后)。歐美國家霍奇金淋巴發(fā)病率高，占整個惡性淋巴瘤40%-50%。我國T細(xì)胞、高度惡性淋巴瘤及結(jié)外非霍奇金淋巴瘤發(fā)病率均高于歐美國家。
淋巴瘤是全身性疾病，得了就會死嗎?
在近期上映的《滾蛋吧，腫瘤君》中，女主角熊頓因患淋巴瘤去世，在觀眾為她心疼流淚時，也在恐慌，得了淋巴瘤就會死嗎?
李文廣主任給我們解釋道，淋巴瘤分為兩大類，第一類為霍奇金淋巴瘤，第二類為非霍奇金淋巴瘤?；羝娼鹆馨土龇诸惿?，多數(shù)預(yù)后好。而非霍奇金淋巴瘤是非常復(fù)雜的，病理類型多達(dá)30多種，其中最常見為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，大約占非霍奇金淋巴瘤53%。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤為侵襲性淋巴瘤，但治療起來效果還是不錯的。
李文廣主任表示，不同種類的淋巴瘤之間存在的惡性程度不同，因此預(yù)后效果也會有所不同，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大多數(shù)霍奇金淋巴瘤經(jīng)過一線治療就可以得到治愈，即使進(jìn)展期霍奇金淋巴瘤，經(jīng)過現(xiàn)代治療，除非是非常少見的如淋巴細(xì)胞消減型治療效果不太好，其他類型總生存率可達(dá)80%和90%。更讓我們高興的是，霍奇金淋巴瘤發(fā)病率明顯下降，在我們病房里這兩三年就只有幾例霍奇金淋巴瘤患者，在前面五六年中甚至都沒有出現(xiàn)過此病例?，F(xiàn)在最主要的是非霍奇金淋巴瘤，而非霍奇金淋巴瘤中，低度惡性淋巴瘤，如濾泡性淋巴瘤、B細(xì)胞慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤、淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤等，這類淋巴瘤惡性程度低，發(fā)展緩慢，有很好的預(yù)后，可以長期帶病生存，大部分病人可以生存10-12年，甚至更長。而對于侵襲性淋巴瘤如彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，周圍T細(xì)胞淋巴瘤，NK細(xì)胞淋巴瘤，這類淋巴瘤發(fā)展速度快，如果不治療常在兩年內(nèi)死亡，而同時腫瘤高生長率對化療和放療敏感，因此這類淋巴瘤是可以治愈的，約70%-80%患者可以達(dá)到完全緩解，其中2/3患者不會復(fù)發(fā)。高度侵襲性淋巴瘤，主要包括Burkitt淋巴瘤和淋巴母細(xì)胞淋巴瘤，疾病進(jìn)展速度極快，如果不治療患者常在數(shù)周內(nèi)死亡，大劑量高強(qiáng)度化療可以使疾病得到完全緩解甚至治愈。故淋巴瘤的治療效果非常好，因此不要對淋巴瘤過于恐懼。
對于如何對治療淋巴瘤，不同病理類型治療不同。淋巴瘤最常見臨床表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，多為頸部、鎖骨上下、腋窩、腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大，其次腹膜后、縱膈腫大淋巴結(jié)，明確診斷多數(shù)需行淋巴結(jié)活檢。首先要盡量切除完整淋巴結(jié)，做常規(guī)的HE病理檢查，同時還要進(jìn)行免疫組化來進(jìn)行分類，根據(jù)分類再進(jìn)行下一步的治療。目前非霍奇金淋巴瘤主要分為B細(xì)胞淋巴瘤和T細(xì)胞淋巴瘤。我國T細(xì)胞淋巴瘤發(fā)病率占到35%，高于西方國家百分之十幾，而且T細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后不好，B細(xì)胞淋巴瘤歐美國家占到百分之80%，高于我國65%。
總體來說，B細(xì)胞淋巴瘤發(fā)病率居于非霍奇金淋巴瘤首位，可以用于治療B細(xì)胞淋巴瘤，對于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，經(jīng)過以蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的化療，有超過70%患者獲得緩解，近年來單克隆抗體藥物應(yīng)用臨床，明顯改善患者預(yù)后。目前CD20單克隆抗體大分子藥物美羅華(利妥昔單抗)的“孤兒藥”，這種藥臨床應(yīng)用20多年了。B細(xì)胞淋巴瘤的患者標(biāo)準(zhǔn)化療基礎(chǔ)聯(lián)合美羅華，明顯提高療效，成為淋巴瘤治療史上里程碑的進(jìn)展。根據(jù)分期一般來說治療使用6至8周期即可，必要時聯(lián)合局部放射治療，然后再每三個月維持一次效，維持一到兩年果最好。
重視持久規(guī)范化治療，切不可斷斷續(xù)續(xù)
怎么治?治療幾個療程?這些問題都應(yīng)和管床醫(yī)生進(jìn)行溝通，不要覺得一兩個療程感覺好了就不再來治，這樣非常影響后期治療效果。淋巴瘤主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，故多數(shù)患者本身沒有明顯的癥狀，所以導(dǎo)致很多患者家人或者本人對淋巴瘤不是很重視。有的患者在術(shù)后覺得療效挺好就不再到醫(yī)院接受后續(xù)治療了，實際上對患者是很不利的。
我們病房前一段時間有一位70都?xì)q的老爺子患有睪丸彌漫大B淋巴瘤，這種病早期來說就是個無痛性腫塊，故患者及家屬認(rèn)為手術(shù)切除可以完全治愈。其實術(shù)后常規(guī)檢查提示該患者對側(cè)睪丸高代謝，可能出現(xiàn)對側(cè)睪丸淋巴瘤浸潤，該患者當(dāng)時無不適癥狀。故放棄術(shù)后行放化療，其次睪丸淋巴瘤彌漫大B淋巴瘤惡性程度是非常高，所以在術(shù)后常規(guī)是要進(jìn)行6~8周期COP方案化療的，然后同時進(jìn)行鞘內(nèi)注射預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯。李文廣主任嘆息的說道，但是老爺子感覺術(shù)后恢復(fù)的很好，家人也感覺老爺子氣色很好，就忽略了術(shù)后化療。結(jié)果導(dǎo)致老爺子的病情惡化。
李文廣主任表示，聽從醫(yī)生的建議，規(guī)范化治療，才能達(dá)到治療的最佳效果。八年前我們有一位患者，病情發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是濾泡性性淋巴瘤III級，就相當(dāng)于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，是侵襲性淋巴瘤，預(yù)后是不好的，但是在經(jīng)過多次化療聯(lián)合美羅華化療使得疾病得到完全緩解。目前患者仍無疾病復(fù)發(fā)，估計其預(yù)后很好。
為什么現(xiàn)在淋巴瘤治療效果這么好?
淋巴瘤治療效果好主要還是取決于醫(yī)學(xué)的發(fā)展。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展診斷越來越清楚，分類越來越準(zhǔn)確，為規(guī)范化治療提供了循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，明確到底屬于哪種類型的，對今后的治療起到了非常重要的作用。
李文廣主任提醒大家一個誤區(qū)，很多患者發(fā)現(xiàn)自己得淋巴瘤后對化療比較恐懼，找中醫(yī)或者其它途徑，這是不可取扥。大多數(shù)淋巴瘤是進(jìn)展比較快的惡性腫瘤，中藥很難及時奏效，所以中藥更適合作為化療之后一個輔助治療的手段。一開始還是應(yīng)該到大醫(yī)院找西醫(yī)進(jìn)行診療。
李文廣主任最后強(qiáng)調(diào)，患者在治療期及今后的生活應(yīng)盡量避免食用酒煙、油炸、辛辣、高脂肪、高膽固醇食物，多吃素纖維食物。最重要的是，治療結(jié)束后患者須注意休息，定期到門診隨訪檢查。
專家介紹：李文廣，徐州市腫瘤醫(yī)院化療二科主任，腫瘤內(nèi)科、腫瘤遺傳咨詢門診、癌癥早診早治中心主任。中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會會員。熟練撐握惡性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、消化道癌以及少見腫瘤如惡性黑色素瘤等病變的診斷和治療，尤其對肺癌、胃癌、乳腺癌和淋巴瘤的治療有獨到見解。在國家級及省級雜志上發(fā)表多篇論文，并參與了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院周際昌教授主編的《新編抗腫瘤藥物臨床治療手冊》等著作的編寫。
技術(shù)擅長：熟練撐握惡性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、消化道癌以及少見的腫瘤如惡性黑色素瘤等病變的診斷和治療。
門診時間：周四全天
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
