全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：中醫(yī)自古就說(shuō)：“是藥三分毒”！然而，不少家長(zhǎng)給孩子“用藥”卻十分隨意，吃什么、吃多少、怎么吃，稀里糊涂，因而導(dǎo)致兒童用藥不安全的事件頻頻發(fā)生。徐州市婦幼保健院藥劑科石祥奎主任指出，藥物是把雙刃劍，兒童不是成人的縮影，尤其嬰幼兒的用藥更為復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患最多。
Q：現(xiàn)在正值季節(jié)交替兒童易出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉 家長(zhǎng)應(yīng)如何用藥？
A：針對(duì)于嬰幼兒的用藥，石主任表示，不要急著用藥、注意成分、注意劑型、別隨意掛水。
“以發(fā)熱來(lái)說(shuō)，應(yīng)先弄清原因，然后對(duì)癥用藥。兒童體溫較成人一般偏高，當(dāng)孩子體溫低于38.5℃時(shí)，不必使用退燒藥，可以先用酒精給孩子擦擦身子，或者先用冰袋、熱毛巾物理降溫。”石主任稱，科學(xué)的用藥順序依次為口服、肌注、靜脈輸液，原則上是能口服用藥盡量不要掛點(diǎn)滴。嬰幼兒輸液本就比成人困難，發(fā)生輸液反應(yīng)的可能性也較大，藥物通過(guò)靜脈使用其毒副作用也有增加。隨意點(diǎn)滴不一定有助于病情恢復(fù)，有時(shí)還會(huì)適得其反。口服藥物是最佳選擇，但要特別注意選擇適合兒童的劑型，盡量選擇半衰期較長(zhǎng)的藥物，減少用藥的次數(shù)，盡量減少中成藥注射劑的使用，特別是過(guò)敏體質(zhì)。
“導(dǎo)致小兒腹瀉的病因有很多，不一定是細(xì)菌所致，如腹部受涼引起腸蠕動(dòng)加快;對(duì)乳品、魚、蝦等食品過(guò)敏引起的變態(tài)反應(yīng)：外出生活環(huán)境改變致使腸道正常菌群改變，引起厭食、嘔吐、腹痛等;隨意長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，發(fā)生“菌群失調(diào)”;季節(jié)變化引起的“流行腹瀉”;霉菌引起的腹瀉等。”石主任特別指出，一定要明確病因，對(duì)癥治療。不要馬上擅自吃抗生素，這是極其不正確的。使用抗生素也要有針對(duì)性，磺胺類抗生素容易造成嬰幼兒肝腎損害，喹諾酮類如左氧氟沙星影響兒童骨骼神經(jīng)生長(zhǎng)發(fā)育等，千萬(wàn)不能隨意使用，應(yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)醫(yī)院找醫(yī)生診治。
Q：家長(zhǎng)用藥多存在哪些誤區(qū)呢？
A：“兒童專用藥市場(chǎng)存在品種少，兒童用藥劑量大多是以成人劑量為基礎(chǔ)，結(jié)合兒童的體重、體表面積及年齡等換算而來(lái)，這給兒童用藥安全帶來(lái)了威脅。”石主任說(shuō)，正是由于這樣“成人兒童藥物混用”的狀況，使得家長(zhǎng)們總把孩子當(dāng)做“縮小版”的成人，在用藥上存在諸多誤區(qū)。
誤區(qū)一：小孩吃大人藥
許多家長(zhǎng)都知道兒童用藥應(yīng)慎重，但不少家長(zhǎng)想當(dāng)然地認(rèn)為，只要將成人藥物減半或減量就可以。其實(shí)，許多藥不適合兒童服用，并非減量就行。
石主任指出，像一些緩釋膠囊就不適合剝開分份服用，因?yàn)檫@些藥物使用了特殊的制劑技術(shù)，用膠囊來(lái)控制藥物的釋放速度和數(shù)量，如果為了減少分量而剝開給孩子吃，就將會(huì)破壞藥品的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致大量的藥物瞬間釋放，達(dá)不到緩釋及控釋的效果，極易造成毒副作用，產(chǎn)生毒性反應(yīng)甚至危及生命。
誤區(qū)二：不仔細(xì)看藥品說(shuō)明書
很多家長(zhǎng)在藥店買藥之后，不認(rèn)真看藥品說(shuō)明書，或看不懂，最多看看“用量”就給孩子喂藥了。石主任指出，這種做法是錯(cuò)的。藥品說(shuō)明書可以幫助家長(zhǎng)對(duì)該藥的成分、適應(yīng)癥、禁忌、副作用及藥品貯藏等各方面的認(rèn)識(shí)。要知道，凡是藥物都有或多或少的副作用，一定要注意說(shuō)明書中注意事項(xiàng)兒童是否能用及不良反應(yīng)情況，不要對(duì)說(shuō)明書上所寫的副作用置之不理。如果說(shuō)明書寫兒童或嬰幼兒禁用、忌用、不宜使用，千萬(wàn)別用，如果寫尚不明確，一定要慎重?？床欢稍円幌滤幍晁帋?。
石主任特別強(qiáng)調(diào)，家長(zhǎng)在給孩子用藥之前，應(yīng)仔細(xì)閱讀。服藥后一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，可以及時(shí)與藥品說(shuō)明書核對(duì)，有助于及早采取應(yīng)對(duì)措施，停藥或更換其他藥品。
誤區(qū)三：憑經(jīng)驗(yàn)給孩子用藥
“久病成醫(yī)”，一些孩子會(huì)經(jīng)常感冒發(fā)燒，家長(zhǎng)就在家備上很多感冒藥、退燒藥，一旦孩子出現(xiàn)癥狀，就“憑經(jīng)驗(yàn)”給孩子服藥。
石主任指出，孩子的咳嗽、流鼻涕、發(fā)燒等這些癥狀也許根本就不是家長(zhǎng)以為的“普通感冒”，家長(zhǎng)自己給藥很容易誤判斷，延誤治療。
誤區(qū)四：差不多、隨意吃
隨意給藥，這一點(diǎn)是很多媽媽行為習(xí)慣的特點(diǎn)。石主任說(shuō)，給孩子的藥物，有兩種劑型特別容易隨意。第一類是需要掰開來(lái)吃的藥片，另一類是藥水。那么小的藥片要均勻分成兩三等份，家長(zhǎng)常常辦不到，也覺得多一點(diǎn)點(diǎn)無(wú)大礙；而藥水如果沒(méi)有配刻度量器，家長(zhǎng)給孩子喝藥水常常也很隨意。
實(shí)際上，準(zhǔn)確地把握用藥劑量是非常重要的。石主任指出，藥品一旦超出兒童適用的劑量，容易引發(fā)中毒，而劑量過(guò)少又不易達(dá)到療效，因此家長(zhǎng)在細(xì)節(jié)上必須嚴(yán)謹(jǐn)一點(diǎn)。
誤區(qū)五：“補(bǔ)藥”就多吃一點(diǎn)
一些家長(zhǎng)長(zhǎng)期給孩子使用一些價(jià)格昂貴的營(yíng)養(yǎng)品，認(rèn)為貴的才是好的。服用鈣劑要使用珍珠粉，補(bǔ)充維生素AD要使用深海魚油，另外各種維生素微量元素益生元糖漿口服液吃著......
石主任指出，對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育來(lái)說(shuō)，最重要的是飲食營(yíng)養(yǎng)均衡、運(yùn)動(dòng)鍛煉及充足的睡眠，長(zhǎng)期給孩子服用“補(bǔ)藥”，常常會(huì)帶來(lái)早熟或藥物過(guò)量出現(xiàn)不舒服等毒副作用。
Q：家長(zhǎng)應(yīng)如何正確給孩子用藥呢？
A：“兒童的血腦屏障發(fā)育不健全，易受藥物損害。同時(shí)，兒童的肝臟的解毒功能不足，肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，藥物在體內(nèi)不能充分代謝而引起毒副作用。而且兒童的腎臟發(fā)育也不完善，藥物排泄慢、半衰期長(zhǎng)，易發(fā)生中毒。”石主任指出，家長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)孩子的合理用藥引起足夠重視，給孩子用藥時(shí)，一定要謹(jǐn)慎、小心，嚴(yán)格遵醫(yī)囑。同時(shí)，家長(zhǎng)也應(yīng)讓孩子養(yǎng)成合理用藥習(xí)慣，并給孩子灌輸安全用藥的意識(shí)。
原則一：使用方法經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)
石主任指出，雖然大部分嬰幼兒用藥對(duì)腸胃的傷害都很小，在飯前或飯后服用均可，但具體的使用方法仍需經(jīng)過(guò)醫(yī)生或藥師確認(rèn)，才能保證收到最好的療效，同時(shí)將對(duì)寶寶身體的影響降到最低限度。
原則二：用法用量要精準(zhǔn)
石主任指出，小朋友的肝腎發(fā)育未完全，一次給藥的劑量錯(cuò)誤，就可能產(chǎn)生毒性或治療失效，每次服用藥量應(yīng)力求精確。家長(zhǎng)要購(gòu)買精確好用的量具、喂藥器，先確認(rèn)藥量刻度，并正確量取，才能給孩子合適的藥量。
如果是袋裝的顆粒，最好先倒出來(lái)均分后再給孩子服用，不要大概地倒。如果是液體，可用帶刻度的喂藥器(如滴管、量杯、勺等)，以精準(zhǔn)量取給藥劑量。
原則三：想辦法，讓寶寶好好吞服藥物
“小朋友特別害怕吃藥，因?yàn)樗幉缓猛蹋挚嘤譂?，為了避免孩子一吃藥就哭鬧嗆吐。”石主任指出，家長(zhǎng)應(yīng)選擇適合小朋友吃的劑型，比如口服液合劑、糖漿、懸浮劑等。另外，也可以選擇專門為小朋友設(shè)計(jì)的固體藥品，例如容易咬碎的咀嚼片、顆粒劑等。
原則四：妥善保存藥品
石主任指出，藥品應(yīng)該放在小朋友拿不到的地方，床頭和手提包都不宜放置藥品。用藥后，家長(zhǎng)應(yīng)該把瓶蓋擰緊，不要隨手把開封的藥物放在桌上或抽屜里。家長(zhǎng)們還應(yīng)該定期檢查家里的藥品，清理藥箱，把過(guò)期的藥扔掉。
另外，小朋友的好奇心非常強(qiáng)，家長(zhǎng)盡量不要讓小朋友幫助你拿藥，更不要在他們面前服用，以免孩子模仿。
上圖：徐州市婦幼保健院藥劑科主任 石祥奎
專家介紹：石祥奎 徐州市婦幼保健院藥劑科主任，主任藥師。徐州市藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事，徐州醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主委兼秘書，江蘇省藥學(xué)會(huì)抗感染藥學(xué)組會(huì)員，江蘇省藥師協(xié)會(huì)理事，江蘇省執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)教師，中國(guó)藥學(xué)會(huì)會(huì)員；畢業(yè)于中國(guó)藥科大學(xué)藥學(xué)專業(yè)，從事臨床藥學(xué)工作28年，對(duì)于臨床藥學(xué)服務(wù)有一定經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表論文23篇，承擔(dān)省級(jí)課題1項(xiàng)，市級(jí)課題8項(xiàng)，局級(jí)課題1項(xiàng)。
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