全程導醫(yī)網 徐州名醫(yī)訪談：懷胎十月是一個甜蜜而辛苦的過程，準媽媽在期盼中終于迎來了小寶寶的誕生。看著小生命的到來，全家人欣喜若狂，準媽媽也如釋重負?？墒牵踩置浜缶湍芨哒頍o憂坐月子了嗎?錯!還要小心“產褥感染”這個大魔頭。
徐州市婦幼保健院產科主任醫(yī)師彭鳳云告訴小編，產褥感染與產科出血、妊娠合并心臟病及嚴重的妊娠高血壓疾病一樣，是導致孕產婦死亡的四大原因之一，要引起產婦及家屬的足夠重視。近日，在徐州市婦幼保健院產科病房，我們見到了因產褥感染住院的楊女士。
產后突發(fā)高燒 體溫飆到四十度
楊女士今年27歲，是初產婦。上周在縣區(qū)某醫(yī)院順產生下了一個女寶寶。產后大人、孩子一切正常，住院三天后一家人就歡歡喜喜的出院回家了?？蓻]想到，回家后第六天，楊女士突然發(fā)起了高燒、渾身疼痛。不咳嗽也沒流涕，不像是感冒的癥狀。遂來到徐州市婦幼保健院就診。
產科彭鳳云主任接診后詳細詢問了情況，護士測量體溫時已經升高至40℃。彭主任為其檢查腹部、盆腔及會陰傷口，通過B超等檢測手段輔助檢查，確診楊女士為產褥感染。就趕緊收治住院了。好在就醫(yī)及時，感染部位沒有發(fā)展到盆腔，經過相應的治療楊女士就可以出院回家了。
“產褥感染是指分娩及產褥期生殖道遭受病原體侵襲，引起局部或全身感染，發(fā)病率為6%，產后24小時至產后10天是產褥感染的發(fā)病高峰期。一旦產婦在分娩數(shù)日內出現(xiàn)體溫升高、疼痛等癥狀，首先要懷疑的產褥感染。”彭鳳云主任介紹說。
切口護理不當 “捂月子”讓病原體有機可乘
“其實，一些毫無科學道理的老觀念真的能害死人。楊女士也算是有驚無險。”彭主任感慨到。事后經過了解，原來是楊女士在坐月子期間，婆婆堅持“捂月子”的老觀念，大熱天也不讓開空調，還要穿著厚衣服，再加上照顧新生兒，楊女士經常出一身汗，又不能洗澡，這才讓病原體有機可乘，導致了產褥感染的發(fā)生。
據(jù)彭主任介紹，產褥感染分為內源性感染和外源性感染。孕期及產褥期生殖道內寄生有大量的微生物，包括某些致病菌。產婦在產后體質較弱、抵抗力差，會降低和破壞女性生殖道的防御功能和自凈作用。此時，如果產婦不注意清潔衛(wèi)生，會陰切口護理不當，很容易引發(fā)內源性感染，這也是產褥感染的最主要因素。
外源性感染主要來源于被污染的衣物、用具、各種手術器械等，如使用未經消毒的紙或布作為會陰墊等。因此，這就要提醒孕婦及家屬，生孩子一定要選擇正規(guī)醫(yī)院，嚴格規(guī)范無菌操作。
發(fā)熱、疼痛、異常惡露是主要癥狀 嚴重時可致死亡
臨床上產褥感染最常見的表現(xiàn)就是發(fā)熱、疼痛(包括會陰痛、腹部疼痛)、異常惡露。彭鳳云主任指出，正常的惡露是淡紅色，沒有特殊味道。如果惡露有異味，顏色較深可能就是細菌感染引起的惡露。但由于感染部位、程度、擴散范圍不同，其臨床表現(xiàn)也不盡相同。
急性外陰、陰炎、宮頸炎，分娩時陰部損傷或手術產導致感染。還有就是子宮感染包括急性子宮內膜炎、子宮肌炎。病原體經胎盤剝離面侵入，擴散至子宮蛻膜層成為子宮內膜炎，表現(xiàn)為子宮你惡魔充血、壞死、大量膿性分泌物并伴有惡臭味。若侵入子宮內膜成為子宮內膜炎，表現(xiàn)為腹痛。惡露增多呈膿性，伴發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身感染性癥狀。
當病原體沿宮旁淋巴和血行到宮旁組織，可引起急性盆腔結締組織炎，同時波及輸卵管，造成急性輸卵管炎。炎癥繼續(xù)擴展，到子宮漿膜，形成急性盆腔腹膜炎，繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎，全身中毒癥狀明顯，高熱、惡心、嘔吐、腹脹。急性期治療不徹底可發(fā)展成盆腔炎性疾病后遺癥而導致不孕。
彭主任進一步解釋道：“女性生產完以后，宮頸口是敞開的。當?shù)挚沽ο陆档臅r候，細菌上行感染，通過陰道到宮頸、子宮、再到子宮附件、結締組織引起盆腔炎癥。再加上產后排出惡露，這些都是細菌繁殖的培養(yǎng)基，期間不注意衛(wèi)生就會引起感染。炎癥嚴重后時，細菌可以蔓延到全身血液，引起濃毒血栓及敗血癥，危及生命!”
彭鳳云主任提醒：不要認為生完孩子，有點發(fā)熱是正常現(xiàn)象，感染不經及時治療，會導致產婦死亡。產褥感染與產科出血、妊娠合并心臟病、嚴重的妊娠期高血壓疾病，是導致產婦死亡的四大原因之一，應加以重視。
產褥感染重在“早發(fā)現(xiàn)、早治療”
彭鳳云主任指出，產后感染的治療重在“早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)”。在產婦感染初期，及時就醫(yī)，采用支持療法：即加強營養(yǎng)，補充足夠的維生素，提高抵抗力。糾正水、電解質失衡。病情嚴重或貧血者，多次少量輸血或血漿，以增強抵抗力。注意休息，睡覺時采用半臥位，利于惡露引流，就可使炎癥局限在盆腔內。但感染進一步發(fā)展，就要根據(jù)病情嚴重情況采取不同方式。
切開引流術：若會陰傷口或腹部切口感染，及時切開引流，清理感染部位。
胎盤胎膜殘留處理：經有效抗感染同時，清除宮腔內殘留物。患者急性感染伴發(fā)高熱，經有效控制感染和體溫下降后，再徹底刮宮，避免因刮宮引起感染擴散和子宮穿孔。
抗生素治療：還有一種情況，未能確定病原體時，根據(jù)臨床表現(xiàn)及臨床經驗，選用廣譜高效抗生素。病原體確定后再使用對癥的抗生素，不影響產婦哺乳。
肝素治療：本身孕婦產后血液就會處于高凝狀態(tài)，容易出現(xiàn)靜脈炎，形成血栓靜脈炎。此時就要采取肝素治療。產婦生完孩后光躺著不動反而不好，血液不流通會引起栓塞，到哪個臟器就會栓塞那個臟器，心臟栓塞、肺栓塞等都是非常危急的病癥。這也是醫(yī)生鼓勵產婦多下床活動的原因，防止靜脈栓塞。
手術治療：子宮嚴重感染經積極治療無效，炎癥繼續(xù)擴展，出現(xiàn)不能控制的出現(xiàn)，引起敗血癥等應及時進行子宮切除手術，消除感染源搶救生命。
預防：產前三個月禁性生活和盆浴
最后，彭鳳云主任提醒，預防產褥感染要從孕期開始。孕期注意衛(wèi)生，臨產前三個月避免性生活和盆浴，洗澡選擇淋浴。加強營養(yǎng)增強體質，及時治療外陰陰道炎，宮頸炎癥等慢性疾病及并發(fā)癥。生產時選擇正規(guī)醫(yī)院，嚴格規(guī)范無菌操作。正確掌握手術指征，不要輕易剖腹產，能順產盡量順產。產后注意保持會陰清潔，預防感染。
1994年畢業(yè)于江蘇南通醫(yī)學院，獲醫(yī)學學士學位，從事婦產科臨床工作至今。2001年在蘇州大學附屬第一醫(yī)院婦產科臨床進修一年。熟練掌握婦產科各類手術，對高危妊娠、妊娠合并癥及并發(fā)癥等產科領域中的疑難雜癥和產科急危重病人的搶救有較豐富的臨床經驗。先后在省級專業(yè)期刊上發(fā)表論文十余篇。
專家門診時間：周三上午
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
