全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：新生兒黃疸是新生兒時(shí)期的常見癥狀，也通常是新手父母?jìng)冇龅降牡谝粋€(gè)難題?？吹綄殞氃痉勰勰鄣男∧樧兂牲S褐色難免會(huì)心疼和焦慮。其實(shí)，大部分的新生兒黃疸是生理性的，不需要過多干預(yù)和治療，只要觀察監(jiān)測(cè)就可以了。但同時(shí)，徐州市婦幼保健院新生兒醫(yī)學(xué)中心劉松林主任也提醒年輕的準(zhǔn)爸準(zhǔn)媽們，仍有一部分的新生兒黃疸是由病理因素引起，也就是常說的高膽紅素血癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)遺留后遺癥甚至死亡，需要及時(shí)診治。
新生兒黃疸：輕者無礙 重者致殘
“新生兒黃疸，顧名思義就是新生兒皮膚發(fā)黃，主要原因是新生兒體內(nèi)“膽紅素”物質(zhì)增多，從而出現(xiàn)皮膚、粘膜黃染的病癥。”劉松林主任解釋說。
在老百姓的觀念里，甚至以前的老醫(yī)學(xué)教材上，還是會(huì)把新生兒黃疸分為生理性和病理性。但新的觀念是新生兒黃疸不分生理、病理性，特別對(duì)于早產(chǎn)兒，只要出現(xiàn)黃疸都需要干預(yù)和治療。這是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒由于早產(chǎn)，血腦屏障功能不夠成熟，容易對(duì)大腦對(duì)肝臟造成損傷。
新生兒期多種原因可以導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)比較嚴(yán)重的黃疸，黃疸嚴(yán)重時(shí)膽紅素除了會(huì)沉積在皮膚上，還會(huì)進(jìn)入大腦組織，對(duì)大腦造成一定程度的損害，即膽紅素腦病，這種腦損害是永久性的，會(huì)遺留一定程度的后遺癥：比如肢體不自主不協(xié)調(diào)的動(dòng)作、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺障礙、知能落后、腦癱等，如果嚴(yán)重黃疸治療不及時(shí)會(huì)給孩子和家庭帶來終身遺憾。
胎齡、出生天數(shù)和疸黃素值決定是否干預(yù)治療
對(duì)于不同胎齡、不同出生時(shí)間的新生兒黃疸的疸黃素值干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)是不一樣。生后24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)黃疸需要住院治療，因?yàn)槌霈F(xiàn)比較早很容易發(fā)生高疸黃素血癥，比較常見的就是新生兒溶血病。另外就是雖然不是24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)，但進(jìn)展很快，現(xiàn)在都按小時(shí)疸黃素來測(cè)，每小時(shí)之間膽紅素值上升很快也需要干預(yù)。另外還有血液里面含有疸黃素值比較高，一般大于220,就需要干預(yù)治療。對(duì)早產(chǎn)兒來說，有時(shí)候不到220，170左右就可能對(duì)大腦造成損傷了。所以說，也不能統(tǒng)一說有生理性的和病理性的，胎齡、出生天數(shù)、疸黃素值才是決定新生兒黃疸是否干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)。
“就像我們前兩天剛接收的患兒，孩子是在本院出生，生下來20分鐘就因窒息缺氧轉(zhuǎn)到了新生兒醫(yī)學(xué)中心重癥監(jiān)護(hù)室。出生三天后就發(fā)現(xiàn)他皮膚黃染，測(cè)膽紅素達(dá)到250微摩爾左右，這種情況就需要進(jìn)行藍(lán)光治療了。”采訪中，劉松林主任介紹。
造成新生兒黃疸的原因有很多，最常見的是新生兒肝酶活性不足，即肝臟發(fā)育不成熟，疸黃素代謝能力受阻。感染也是一個(gè)重要因素，感染以后紅細(xì)胞破壞釋放疸黃素使黃疸加深。還有ABO溶血病，統(tǒng)稱為新生兒溶血病。它包括ABO溶血病、Rh溶血病，一些紅細(xì)胞膜缺乏或是形態(tài)異常溶血也是一大原因。另外一些遺傳代謝病，某些現(xiàn)在醫(yī)學(xué)還無法查清的原因也可以使新生兒黃疸加深。
新生兒黃疸治療方法：藍(lán)光照射、換血療法、免疫球蛋白
劉松林主任告訴小編，嚴(yán)重新生兒黃疸最有效、最首選的治療方法就是光療，用醫(yī)用藍(lán)光燈照射在皮膚上，可以幫助體內(nèi)的膽紅素更快的轉(zhuǎn)化和排出。藍(lán)光治療的時(shí)間是根據(jù)新生兒黃疸的程度與疸黃素值高低決定的，有雙面藍(lán)光和單面藍(lán)光。如果黃疸值很高的話，要持續(xù)照或雙面藍(lán)光照射治療，這樣退的快一些。如果值不是太高，就是剛剛高出220左右或者是300一下，還不到換血值的，一般十幾個(gè)小時(shí)每天。然后再邊照邊測(cè)，根據(jù)檢測(cè)的疸黃素值的情況，然后決定他照藍(lán)光的時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)每天要查靜脈血和經(jīng)皮測(cè)疸黃素值來對(duì)照新生兒黃疸消退的情況以決定光療時(shí)間。
如果是疸黃素過高，超過換血的范圍之內(nèi)，就會(huì)用到換血療法。換血療法是目前治療多種原因引起的新生兒高膽紅素血癥最快速有效的辦法，可及時(shí)換出未結(jié)合膽紅素，使其降到安全水平，防止膽紅素腦病的發(fā)生。換血療法簡(jiǎn)單來說，即給寶寶一邊換入正常的血液，一邊換出寶寶體內(nèi)含有過高膽紅素的血液，以降低血中未結(jié)合膽紅素水平，防止腦損害發(fā)生。由于換血過程中可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重感染、血栓形成、心力衰竭、酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂、低灌注臟器損傷、休克笠嚴(yán)重并發(fā)癥，我們不但需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)格的無菌操作、對(duì)寶寶生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、換血量及換血速度的嚴(yán)格計(jì)算，更需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員的良好配合、對(duì)換血過程中突發(fā)事件的適宜處理以及必要的搶救措施?？偠灾瑩Q血療法是對(duì)一個(gè)醫(yī)院新生兒科軟硬件條件的嚴(yán)峻考驗(yàn)，能夠成功開展并實(shí)施換血技術(shù)，是具有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)資源的充分體現(xiàn)。
劉松林主任介紹說，一周前新生兒科就接收了一個(gè)疸黃素值很高的小患者，住院時(shí)疸黃素值已達(dá)到四百多，在新生兒醫(yī)學(xué)中心通過換血治療，住院四天就已基本痊愈。
近幾年來，市婦幼新生兒醫(yī)學(xué)中心運(yùn)用換血療法成功救治了數(shù)十名嚴(yán)重新生兒高膽紅素血癥患兒，降低了新生兒病死率，提高了他們的生活質(zhì)量。
劉主任還提到，有些寶寶的黃疸是因?yàn)楦腥镜仍驅(qū)е碌模枰M(jìn)行抗感染等針對(duì)病因的治療。另外還有一種溶血病，不管是ABO溶血病還是Rh溶血病，如果確定是溶血的話，除了光療、換血療法之外可以用免疫球蛋白。免疫球蛋白主要用來抑制溶血。另外，在光療之前，如果疸黃素值過高可以用人血白蛋白。用人血白蛋白的目的是白蛋白結(jié)合疸黃，減少疸黃素通過血腦屏障，減少疸黃素腦病的發(fā)生。
出院后怎樣觀察和應(yīng)對(duì)新生兒黃疸
再不需要住院的情況下出現(xiàn)生理性黃疸多見于足月兒，在出生兩三天后、一個(gè)星期左右達(dá)到高峰，黃疸數(shù)值不會(huì)太高，這種情況就不需要干預(yù)治療，不過要定時(shí)觀察和監(jiān)測(cè)。經(jīng)皮測(cè)疸黃素是一種比較簡(jiǎn)單方便的測(cè)疸黃素的方法，每天測(cè)一下疸黃素值是升高還是下降了。
順產(chǎn)的寶寶一般住院三天就回家了，而此時(shí)正是黃疸出現(xiàn)的時(shí)間。回到家以后，家長(zhǎng)一定要注意觀察黃疸的進(jìn)展情況，室內(nèi)盡量不要太暗，利于觀察孩子的皮膚顏色。如果不確定皮膚黃染是否加重，最好到醫(yī)院找新生兒科大夫經(jīng)皮測(cè)一下疸黃素值，不是太高的情況下可以進(jìn)一步觀察，多喂奶。
母乳性黃疸也可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)
另外，劉松林主任還提到老百姓常說的母乳性黃疸。母乳性黃疸分早發(fā)型母乳性黃疸和晚發(fā)型母乳性的黃疸兩種。
早發(fā)型的母乳性黃疸主要原因是母乳量太少，寶寶吃的少，排泄也少。因?yàn)槟c道里面也含有疸黃素，排泄少疸黃素在腸道里會(huì)重吸收，要有腸肝循環(huán)，重吸收以后會(huì)進(jìn)行肝臟和血液循環(huán)，這種情況下疸黃素容易升高，所以這叫早發(fā)性的母乳性黃疸。這就要求產(chǎn)婦早開奶，盡量母乳喂養(yǎng)，多喂勤吃有助于疸黃素及時(shí)排出，黃疸也能退的快一些。
晚發(fā)型母乳性黃疸，出現(xiàn)在出生7天以后或者是更晚，這種黃疸也要進(jìn)行觀察。“有的家長(zhǎng)還有一些疑問就是要不要停母乳，針對(duì)這個(gè)問題還存有爭(zhēng)議。”劉松林主任說。但基本原則就是看黃疸情況，如果黃疸太高進(jìn)展比較快，排除感染性因素、溶血因素等情況后，如果媽媽愿意的話可以適當(dāng)?shù)耐?-3天觀察一下。單純性的母乳黃疸，在停止母乳喂養(yǎng)以后很快就會(huì)下降了。但母乳性黃疸并不是不能吃母乳，還可以繼續(xù)吃母乳，吃母乳以后可能有輕度反彈，經(jīng)醫(yī)生看完確定沒有其它因素導(dǎo)致的情況下仍然可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
徐州市婦幼保健院新生兒醫(yī)學(xué)中心治療黃疸的優(yōu)勢(shì)就是外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)換血術(shù)。除此之外，主要針對(duì)早產(chǎn)兒以及其他新生兒危重癥疾病的治療。比如，早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟、呼吸衰竭、新生兒窒息、新生兒胎糞吸入性肺炎、新生兒感染性肺炎以及嚴(yán)重感染的新生兒敗血癥等方面，特別是早產(chǎn)兒，極低出生體重兒的治療方面技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。該科室成功救治了多例新生兒極低出生體重兒，體重最小的是800g，胎齡只有26周+，救治水平全市領(lǐng)先，享譽(yù)淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)。
本期專家：劉松林 女 徐州市婦幼保健院新生兒科病區(qū)主任，主任醫(yī)師，從1992年本科畢業(yè)后一直從事兒科臨床工作?，F(xiàn)任徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。
擅長(zhǎng)于兒科和新生兒科常見病的診治和急危重病的搶救和治療。對(duì)新生兒常見?。盒律鷥褐舷ⅰ⑷毖跞毖阅X病、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒、極低出生體重兒、新生兒黃疸等的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2004年曾在北醫(yī)三院進(jìn)修學(xué)習(xí)半年，參與多項(xiàng)市級(jí)科研課題，多次獲市級(jí)醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)一、三等獎(jiǎng)。(專家門診時(shí)間：周四全天)
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