全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：家住新沂的樂樂(化名)今年7歲了，身高卻只有1.05米，看著同齡人比自家孩子高出許多，這可愁壞了樂樂媽媽，幾經(jīng)打聽，他們來到了徐州市婦幼保健院兒童內(nèi)分泌遺傳代謝門診找到了王秀利主任，經(jīng)過全面評估和檢查，王主任發(fā)現(xiàn)樂樂是因為生長激素缺乏導致的身材矮小。找到病因，對癥下藥。在接受生長激素注射后，前4個月身高長了6.3厘米。如今一年過去了，樂樂身高長了12厘米。
找到原因才能正確治療
據(jù)王秀利主任介紹，矮小癥是指在相似環(huán)境下，兒童的身高低于同性別、同年齡、同種族兒童平均身高的2個標準差以上，或者低于正常兒童生長曲線的第3百分位。如果家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子比同齡的孩子矮很多，或者一年沒有5厘米生長的時候就要考慮還在是不是存在生長障礙。兒童生長發(fā)育是有時間限制的，為什么有那么多孩子被耽誤，主要是家長對孩子生長發(fā)育的規(guī)律不夠了解，未及時干預。很多家長認為孩子身高是“天生的”。
其實，決定身高的因素除了遺傳外，還包括內(nèi)分泌、營養(yǎng)、心理、睡眠、運動等很多后天因素。徐州女孩小惠(化名)，從六年級開始身體就一直沒有長高，現(xiàn)在她已經(jīng)是18歲的大姑娘了，可是看起來身材還只有十余歲的小姑娘那么高。對小惠的生長發(fā)育情況進行檢查后，發(fā)現(xiàn)身體各部位發(fā)育都很正常，而且沒有營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。于是，醫(yī)生又為小惠做了骨齡檢查，檢查結(jié)果顯示，小惠的骨骺已經(jīng)完全閉合，基本上沒有再長高的可能了。“骨齡檢查就是看骨骼的發(fā)育情況，如果沒有閉合，說明骨骼還有生長的空間。像小燕這種情況，如果早期來就診的話，可能還會有長高的機會。”專家說。
孩子矮小，主要分為非疾病性和疾病性兩種。常見非疾病性矮小有家族遺傳性矮小和體質(zhì)發(fā)育遲緩等，他們的共同特點是：出生時較為矮小，但出生后生長速度正常，身高始終低于正常人。要使這類孩子促進長高，最好的方法是增強營養(yǎng)、加強運動、保證睡眠和防治疾病。充足的營養(yǎng)是長高的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，蛋白質(zhì)、鈣、鋅等元素是人體重要的細胞組成成份;縱向運動尤其是長期鍛煉能促進人體自身分泌更多的生長激素，有助長高;充足的睡眠也能使生長激素分泌更多，因為生長激素是脈沖式分泌的，分泌高峰往往在晚上深睡眠時出現(xiàn)。
常見的疾病性矮小有營養(yǎng)不良性矮小、生長激素缺乏癥、真性性早熟、晚發(fā)性甲狀脈功能低下、先天性卵巢發(fā)育不全、軟骨發(fā)育不良、嚴重佝僂病、先天性心臟病等。這些疾病的共同特點是增高緩慢，年身高增長值低于同齡標準，表現(xiàn)為隨年齡增大身高與同齡兒童差距逐漸加大。常見疾病性矮小的兒童中，有的因為智力正常，在班上學習成績尚好，故未引起家長、老師的注意。實際上，對這類孩子更應該及時就診，盡早采取治療手段，絕大部分通過治療可以生長到理想高度。
身材矮小要及時就醫(yī)
很多家長不知道矮小是病，要么等待孩子‘晚長’，要么拼命給孩子補充營養(yǎng)或使用器械，而這些措施往往耽誤治療。王主任介紹矮小癥的發(fā)病率近年來有所增高，據(jù)估算，我國矮小人口約有3900萬人，其中4-15歲需要治療的患兒約有700萬。然而，目前我國每年就診的患者不到30萬，真正接受治療的不到3萬。王主任表示，檢查和治療矮小癥應前往正規(guī)醫(yī)院，盡早治療不要錯過了最佳的治療期。
據(jù)專家介紹，他們接診像小惠這種身材矮小的病例很多，大部分病例都是因為治療太晚錯過了治療最佳期。
那么，哪些因素會影響兒童生長呢?專家告訴小編，個子矮小的原因是多方面的，其中，腦垂體的作用不容忽視，腦垂體在人的生長期內(nèi)能分泌出生長激素，有的孩子腦垂體發(fā)育不良，如出生時缺氧、窒息或顱內(nèi)出血都有可能造成腦垂體發(fā)育不良。此外，性早熟、甲狀腺功能減低癥、特納式綜合征以及特發(fā)性矮小，都是造成孩子成年后矮小的原因。
一般來說，孩子在幼兒時期平均每年生長6～7厘米左右，學齡期至青春期前平均每年生長5厘米左右，到了青春期，孩子會進入突增期，平均每年生長6～8厘米左右，個別的可達10～12厘米，繪制孩子的生長曲線，對身高增長情況進行檢測。”
那么，如果發(fā)現(xiàn)孩子在某一時間段內(nèi)增長緩慢或者不長怎么辦呢?別急，這就需要醫(yī)務(wù)人員找原因?？词秋嬍硢栴}、睡眠問題、 運動問題，還是受疾病影響。從多方面找原因，如果發(fā)現(xiàn)身高低于同年齡、同性別人群的第三百分位，要根據(jù)情況做一些內(nèi)分泌、遺傳代謝方面檢測，能第一時間發(fā)現(xiàn)問題，排除對身高增長的干擾。對于家族遺傳性的矮小或遺傳代謝性疾病導致的矮小，可以根據(jù)情況使用生長激素等，抓住關(guān)鍵時期進行干預。
孩子身材矮小不能濫用藥物增高
目前，矮小癥一般用生長激素治療，但不少家長聽到激素二字擔心會對孩子身體產(chǎn)生副作用。對此，王主任表示，規(guī)范、定期監(jiān)測用生長激素，一般不會有明顯副作用。
如果家長發(fā)現(xiàn)孩子身材矮小，一定不要盲目注射生長激素。”不是所有矮小癥都能用生長激素治療，關(guān)鍵是要查出矮小癥的病因，進行有針對性的治療，而由于當今社會在許多選擇中都對身材高矮有一定標準，所以各種增高藥物或器材也如雨后春筍般不斷冒出來，如藥用生長激素、鈣劑、鋅劑、增高鞋墊、增高儀器等等，層出不窮。許多家長認為自己的孩子比較矮小，便不惜花費大量錢財為孩子的增高投資。其實，這些增高藥物或器材的選用講究頗多，家長一旦走入誤區(qū)，拔苗助長，對孩子的健康甚為不利。王主任提醒生長激素不適合所有孩子，國際上通行的指征包括生長激素缺乏癥、小于胎齡兒、特發(fā)性矮身材和特納氏綜合征等。要決定一個矮小兒童是否應該和適合使用生長激素進行干預治療，必須由專業(yè)醫(yī)師進行體格檢查，有的還需要進行遺傳學檢查。
“研究表明，孩子年齡越小，骨骺的軟骨層增生及分化越活躍，生長的潛力及空間越大，對治療的反應越敏感，生長效果越好;而且孩子的年齡越小，體重越輕，用藥的劑量越小，所花費用也越小。因此，切不可等到發(fā)育后期如15-18歲時再治療，此時骨骺接近閉合，生長潛力很小，已不再可能達到理想身高，所以正確的檢查評估是十分重要的。
本期專家：王秀利 徐州市婦幼保健院兒童內(nèi)分泌遺傳代謝門診副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，碩士研究生，畢業(yè)于東南大學醫(yī)學院兒科系，從事兒科臨床和科研工作十余年，曾在浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院進修學習，擅長于新生兒篩查及內(nèi)分泌遺傳代謝病的篩查與診治。先后負責三項省級研究課題和市級研究課題，并參與兩項國家級課題研究項目，在核心期刊上發(fā)表論文十余篇。
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