全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州重點?？?/a>：一提起泌尿疾病，很多人會露出一種“難言”的神色。但如今已不是諱疾忌醫(yī)的年代。泌尿外科的門診量、手術(shù)量都在大幅增長。徐醫(yī)附院泌尿外科副主任陳仁富指出，尿石癥、前列腺疾病，以及泌尿系腫瘤已成為當(dāng)下的常見病、多發(fā)病，建議患者早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。令人欣慰的是，微創(chuàng)技術(shù)的普遍應(yīng)用可為廣大患者帶來了滿意度較高的治療效果和高水平的生活質(zhì)量。
科室查房
尿石癥是泌尿系統(tǒng)常見病，不愛喝水者容易中招
隨著生活節(jié)奏的加快，上班族們工作繁忙，久坐、熬夜、憋尿、喝水少成了他們的生活常態(tài)，而這些不健康的生活方式，也的確帶來了不少麻煩。
前兩天，26歲的小趙因為腹痛難忍就被同事送到了徐醫(yī)附院，醫(yī)生檢查后告訴小趙，因為平時喝水少，他患上了泌尿結(jié)石。
徐醫(yī)附院泌尿外科副主任陳仁富介紹，泌尿系結(jié)石病是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱，又稱尿石癥，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一，男性尿石癥的發(fā)生率高于女性，其中又以腎與輸尿管結(jié)石為常見。
“尿結(jié)石的成因比較復(fù)雜，一般與泌尿系統(tǒng)先天畸形、個體代謝異常，以及生活習(xí)慣有關(guān)。以生活習(xí)慣而言，我們發(fā)現(xiàn)，這些結(jié)石病人都有一個共同點，就是不愛喝水。”陳仁富主任說，尤其是在春夏交際時，氣溫突升，人的汗液蒸發(fā)量多，如果水分補充不足，就容易發(fā)生尿液濃縮導(dǎo)致結(jié)石。
陳主任指出，為預(yù)防尿石癥，大家平時應(yīng)保證生活規(guī)律，避免暴飲暴食，減少尿液中草酸、尿酸等濃度的一過性升高。平時多吃些富含營養(yǎng)和維生素的食物如黃瓜、豆角、綠豆芽等。在飲水方面，一般成年人的日常飲水應(yīng)該不低于2000毫升，最好是分次分量飲用。“喝水可以增加排尿次數(shù)，稀釋尿酸濃度，減少尿液中鈣質(zhì)沉淀，還可防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石。”
討論病情
結(jié)石并非“小毛病”，治療方式以微創(chuàng)為主
“千萬不能小看了這小小的結(jié)石對人體造成的傷害，一旦患上泌尿系統(tǒng)結(jié)石，患者應(yīng)及時進行治療。”陳仁富提醒說，結(jié)石患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腎絞痛，甚至血尿等癥狀。如果不及時治療，結(jié)石梗阻嚴(yán)重時可能引起腎功能不全，甚至發(fā)展為尿毒癥，所以說腎結(jié)石不是一個“小毛病”。
據(jù)介紹，目前尿石癥治療方法很多，包括一般治療、結(jié)石病因治療、藥物治療、開放性手術(shù)治療和微創(chuàng)治療。“大部分患者都想選擇非手術(shù)治療或創(chuàng)傷小的手術(shù)治療。但究竟選擇哪一種治療方法，需要根據(jù)每位患者的身體情況，結(jié)石的位置、大小、質(zhì)地，有無梗阻、感染、積水，腎實質(zhì)損害程度以及結(jié)石復(fù)發(fā)趨勢等因素綜合考慮。”
陳仁富說，近30 年來，尿石癥的治療發(fā)生了巨大的變化。從開放手術(shù)到輸尿管鏡手術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)，其技術(shù)特性逐漸從有創(chuàng)手術(shù)向微創(chuàng)或無創(chuàng)的方向發(fā)展。尿石癥的微創(chuàng)治療包括體外微創(chuàng)治療(如體外沖擊波碎石)和腔內(nèi)微創(chuàng)治療，后者是用特殊器械、經(jīng)過兩種途徑(經(jīng)尿道和經(jīng)皮穿刺)在腔道內(nèi)(腎盂腎盞、輸尿管或膀胱內(nèi))進行取石或碎石。與開放性手術(shù)相比，微創(chuàng)治療給患者造成的侵襲和痛苦更小，手術(shù)并發(fā)癥更少，術(shù)后康復(fù)得也更快。
一般來說，小于2公分的結(jié)石適用于輸尿管軟鏡;復(fù)雜的腎臟結(jié)石或是2公分以上的結(jié)石，適用于經(jīng)皮腎鏡取石;對于大多數(shù)輸尿管結(jié)石可采取體外沖擊波碎石。
前列腺疾病發(fā)病率增加，“男”言之隱影響男性心理健康
第19個“男性健康日”剛剛過去，有關(guān)男性健康的話題再次被廣泛關(guān)注。業(yè)界指出，近年來男性疾病的發(fā)病率不斷上升，不同年齡段面臨著種種“男題”，比如前列腺炎和前列腺增生。
前列腺炎是指由于前列腺受到微生物等病原體感染或某些非感染因素刺激而發(fā)生的炎癥反應(yīng)，及由此造成的患者前列腺區(qū)域不適或疼痛、排尿異常、尿道異常分泌物等全身或局部癥狀。
陳仁富主任說，成人要發(fā)作了前列腺炎，一般癥狀不明顯是可以忽略不計的。前列腺炎的發(fā)生與不良的生活習(xí)慣有密切關(guān)系。中青年人生活不規(guī)律，其中久坐、熬夜、憋尿、煙酒過度等不良生活習(xí)慣，都是導(dǎo)致前列腺炎的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;。
在陳仁富看來，前列腺疾病對男性的傷害還表現(xiàn)在心理層面。很多患者因為尿頻、尿急、尿不盡的癥狀持續(xù)不消，心理會產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，有些聽信網(wǎng)絡(luò)傳播，擔(dān)心這些問題會加重焦慮情緒。在門診中，來看前列腺炎的患者以年輕人居多，其中甚至還有大學(xué)生、高中生，這跟他們處于發(fā)育期，且學(xué)習(xí)壓力大也是有一定關(guān)系的。因此呼吁，治療患者前列腺問題時，也要關(guān)注到他們的心理不適。
泌尿外科手術(shù)中
前列腺增生發(fā)病年齡在50歲以上，創(chuàng)新技術(shù)適用于更多老年患者
前列腺增生癥是一種老年男性的常見病，發(fā)病年齡大都在50歲以上，隨著年齡增長,其發(fā)病率也不斷升高。尿頻、尿不凈、夜尿增多、排尿困難等是其常見的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)尿潴留等癥狀，對患者的生活與健康帶來嚴(yán)重的影響。
陳仁富主任說，針對前列腺增生問題，60歲左右的患者多采取保守治療，即服用藥物;對于保守治療效果不好的，或是70歲以上的患者，可以考慮外科手術(shù)治療。
據(jù)介紹，目前，外科手術(shù)治療仍是治療前列腺增生有效的手段，且隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷改革創(chuàng)新，前列腺增生癥的腔內(nèi)治療已替代開放手術(shù)，成為前列腺增生外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)。包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光手術(shù)等。
值得一提的是，以前采用等離子切割設(shè)備實施手術(shù)后，患者需要插尿管一周，如今徐醫(yī)附院更新設(shè)備，開展綠激光前列腺氣化手術(shù)，可以令部分患者術(shù)后免除插尿管的環(huán)節(jié)，方便了病人。此外，徐醫(yī)附院兩年前在徐州地區(qū)率先開展了前列腺支架植入技術(shù)，有效地幫助心肺功能不好的患者解除了前列腺增生問題。
前列腺腫瘤早期無癥狀，大多數(shù)患者由體檢查出
在泌尿外科的病人中，腫瘤病人也占有很大比例。泌尿系腫瘤是發(fā)生于泌尿系統(tǒng)任意部位的腫瘤，包括腎、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道腫瘤。而目前較為高發(fā)的種類當(dāng)屬前列腺腫瘤、腎部腫瘤及膀胱腫瘤。據(jù)介紹，前列腺腫瘤是男性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，近年來，前列腺腫瘤已經(jīng)攀升至歐美男性惡性腫瘤首位，其在我國的發(fā)病率也越來越高。前列腺腫瘤好發(fā)于老年人，且發(fā)病率隨著年齡的增加而走高。
陳仁富主任表示，前列腺腫瘤在早期階段，病人并沒有一點特征及癥狀，因此大部分的患者都是通過體檢查出的。隨著病情的發(fā)展，病人可能會有尿頻、尿急、尿潴留、血尿等癥狀， 已到前列腺腫瘤晚期的病人可能還帶有骨瘤轉(zhuǎn)移、血鈣量高、疼痛、腿部腫脹等復(fù)雜情形。
陳仁富主任介紹：“在治療方面，早期或者部分中期前列腺腫瘤患者可通過前列腺腫瘤根治性手術(shù)達到治療效果。有資料表明，早期前列腺腫瘤通過手術(shù)后，5年的存活率高達70%。”
“以前的手術(shù)對括約肌有一定影響，短時間內(nèi)患者可能會有尿失禁的情況，但現(xiàn)在我們開展3D腹腔鏡技術(shù)，解剖更精準(zhǔn)，盆底重建技術(shù)更高，可以減少尿失禁的發(fā)生率，對于術(shù)后排尿功能的控制明顯上了一個臺階。”陳仁富如是說。
為患者檢查
腎部腫瘤為“沉默的殺手”，膀胱腫瘤男性患者高于女性
在泌尿外科醫(yī)生眼中，“腎部腫瘤”這個“沉默的殺手”是非?？膳碌?。因為其早期有可能沒任何癥狀，有的晚期也可能沒癥狀，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，臨床治療效果往往不好。據(jù)相關(guān)研究報道，無癥狀腎部腫瘤的發(fā)現(xiàn)率逐年上升。以徐醫(yī)附院泌尿外科為例，去年一年的腎部腫瘤手術(shù)量達到300多例。
腎部腫瘤手術(shù)治療主要有腎切除手術(shù)、腎部分切除手術(shù)等。陳仁富說，在以往開放手術(shù)治療方法下，腎部分切除手術(shù)后患者可能要臥床1-2周，容易導(dǎo)致血栓等心腦血管并發(fā)癥，現(xiàn)在隨著微創(chuàng)技術(shù)的開展，他們實現(xiàn)了在腹腔鏡下精細(xì)解剖、精準(zhǔn)定位，分層縫合，做到解剖復(fù)位，從而促進患者快速康復(fù)，術(shù)后第二天就可以下床，術(shù)后3-5天即可出院。
此外，膀胱腫瘤也是泌尿系最常見的一類腫瘤。“男性膀胱腫瘤的發(fā)病率明顯高于女性，比例大約為4:1。膀胱腫瘤具有多中心性、易復(fù)發(fā)的特點。雖然腫瘤容易復(fù)發(fā)，但是不用太過擔(dān)心，因為絕大多數(shù)膀胱腫瘤發(fā)現(xiàn)時可通過經(jīng)尿道電切除，無創(chuàng)傷少痛苦，即使復(fù)發(fā)后也可以再次電切治療，只要積極配合治療一般不會影響患者的壽命。因為大多數(shù)膀胱腫瘤容易早發(fā)現(xiàn)，在臨床上比較容易控制，5年、10年生存率比較高。”
陳仁富提醒說，膀胱腫瘤的典型癥狀是全程性血尿，如果老年人發(fā)現(xiàn)此種情況，應(yīng)引起警惕。有些病人發(fā)現(xiàn)血尿，但因為無任何不適，往往不及時就診，發(fā)現(xiàn)時已偏晚期，只能做膀胱切除，即把膀胱、前列腺、淋巴結(jié)、精囊腺、輸精管的一部分都切掉。以前都是把輸尿管接在腸管上，或者在肚子上掛尿袋，現(xiàn)在隨著技術(shù)的發(fā)展，可以通過腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)用自己的腸子做一個新膀胱來代替，可以恢復(fù)原有的排尿功能，保證了患者生活質(zhì)量。據(jù)陳主任介紹，此類技術(shù)不但創(chuàng)傷明顯小，更主要的是出血極少，徐醫(yī)附院每年開展此類手術(shù)60-70例，幾乎沒有一例因為手術(shù)出血而輸血。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
