徐州中醫(yī)院脾胃病科王勝英：慢性萎縮性胃炎

　　慢性萎縮性胃炎（CAG）是以胃粘膜萎縮變薄，腺體減少或消失為特征的消化系統(tǒng)疾病，屬中醫(yī)胃痞、胃脘痛、胃脹等范疇，是消化系統(tǒng)常見病和難治病之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CAG屬癌前病變，多伴有異型增生（ATP）和腸上皮化生（IM）。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無理想的治療方法，通過臨床觀察，中醫(yī)中藥治療卓有成效，現(xiàn)介紹如下。

　　1.1病因病機(jī)    CAG的常見病因為飲食不節(jié)，勞倦所傷;脾胃虛弱，運化無權(quán)是決定性因素;七情所傷，氣血不和，經(jīng)絡(luò)瘀阻是常見病機(jī)。外感寒邪，中陽不振，運化失常導(dǎo)致胃氣不降，濕阻于內(nèi);久病則熱，熱邪傷陰，耗傷陰血;情志不暢，氣機(jī)失調(diào)，氣滯血瘀，胃絡(luò)瘀阻;氣血兩虧，胃失濡養(yǎng)。另外，腎氣的蒸騰氣化作用是脾胃運化的根本，腎陽不足亦可導(dǎo)致脾陽不振，運化無權(quán)，所以腎陽虛亦是本病的發(fā)病因素?？傊?，正氣虛是本病的關(guān)鍵，氣滯、濕熱、陰虛、邪毒、血瘀是本病基礎(chǔ)。CAG的發(fā)生部位在胃，與脾、肝、腎關(guān)系密切。

　　1.2辨證分型    CAG歸為胃痞范疇，并提出了5種分型。屬實痞的有邪熱內(nèi)陷、飲食停滯、濕熱內(nèi)阻、肝郁氣滯;屬虛痞的有脾胃虛弱。有的學(xué)者根據(jù)胃鏡表現(xiàn)把CAG分為3種臨床證候類型:（1）脾胃濕熱型。胃鏡征象:粘膜變薄、蒼白，粘膜下血管清晰可見，胃壁蠕動減弱;（2）脾胃濕熱型。胃鏡征象:粘膜紅白相間，以紅為主，局部粘膜充血、水腫、糜爛、分泌物有臭味;（3）胃陰不足型。胃鏡征象:粘膜光滑，變薄變脆，顏色以紅為主，分泌物少。結(jié)合胃鏡所見，胃粘膜充血與CAG活動期有密切關(guān)系，胃粘膜糜爛點狀出血，以濕熱為重;胃粘膜肥厚水腫以濕因痰凝多見;胃粘膜蒼白可見血管紋理，以陰虛表現(xiàn)為主;胃粘膜增生并伴腸化生，大都為血瘀痰凝所至。一般CAG以肝郁氣滯及脾胃虛寒多見，CAG中期以濕熱內(nèi)蘊(yùn)及胃陰不足者多見，末期則見氣陰兩傷及津枯血瘀。綜合臨床表現(xiàn)及胃鏡所見，筆者把CAG分為七型，即脾胃氣虛型、脾胃陽虛型、胃陰不足型、脾胃濕熱型、痰阻中阻型、肝胃不和型及胃絡(luò)瘀阻型。

　　1.3治療原則  因 CAG始終存在著本虛標(biāo)實的病理基礎(chǔ)，故扶正祛邪的治療原則貫穿始終，治療上以益氣養(yǎng)陰、理氣活血為主。

　　1.4臨床治療 （1）脾胃氣虛型，溫中益氣健脾，方選香砂六君子湯加味:木香，砂仁，黨參，云苓，白術(shù)，甘草，內(nèi)金；（2）脾腎陽虛型，治宜溫補(bǔ)腎陽，益氣健脾，方選黃芪健中湯和附子理中湯加減:黃芪，桂枝，白芍，附子，人參，白術(shù)，干姜，炙甘草；（3）胃陰不足型，治宜益胃養(yǎng)陰，方選益胃湯加減：生地，麥冬，沙參，玉竹，香櫞，石斛，花粉；（4）脾胃濕熱型，治宜清化濕熱，理氣和胃，方選半夏瀉心湯加減:半夏，黃芩，黃連，干姜，黨參，柴胡，甘草，大棗；（5）痰濁中阻型，治宜除濕化痰，理氣和中，方選二陳湯和平胃散加減:蒼術(shù)，厚樸，陳皮，半夏，黃芩，甘草;（6）肝胃不和型，治宜舒肝解郁，理氣和胃，方選柴胡舒肝散和枳術(shù)丸加減：柴胡，枳實，白芍，香附，川芎，香櫞，佛手，元胡，丹參，白術(shù)，甘草；（7）胃絡(luò)瘀阻型，治宜化瘀通絡(luò)和胃，方選血府逐瘀湯加減：桃仁，紅花，當(dāng)歸，川芎，赤芍，枳殼，桔梗，黃連，蒲公英，甘草?？傊?，CAG的病程一般較長，故在臨床辨證要準(zhǔn)確，用藥時間亦較長，根據(jù)臨床隨證加減，以期更佳療效。

　　2、討論

　　通過臨床觀察，中醫(yī)藥治療CAG療效可靠，中醫(yī)治療CAG從補(bǔ)虛入手，補(bǔ)益脾胃，活血化瘀，清熱解毒。臨床中醫(yī)宏觀辨證與胃粘膜病理及中藥藥理結(jié)合取得一定進(jìn)展，但中醫(yī)分型尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)者判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)也不相同，故而應(yīng)在中西醫(yī)雙重理論指導(dǎo)下處方用藥，以有效的改善微觀病理異常和宏觀病癥為目標(biāo)，制定出統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)一步加強(qiáng)實驗研究，從分子學(xué)角度探討中醫(yī)藥對CAG的治療作用。