全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：疣狀胃炎是消化科的一種常見疾病。在第十屆世界胃腸病大會(huì)上，該病被列為具有高度癌變傾向的疾病之一。因此，臨床和科研工作者對(duì)其給予了越來越多的重視。
徐州中醫(yī)院內(nèi)鏡中心胡兵介紹，近年來，我國(guó)中醫(yī)藥工作者針對(duì)疣狀胃炎的病因、病機(jī)、診斷及治療的研究均取得了一定進(jìn)展，但也存在諸如名稱混亂、因機(jī)不明、治則不一等問題，需在實(shí)際工作中給予充分重視，并加以改進(jìn)。
統(tǒng)一名稱：疣狀胃炎主要有上腹痛癥狀，此外還有腹脹、惡心、嘔吐、上消化道出血等表現(xiàn)，還有一部分患者無癥狀，這些與一般胃炎沒有特異性區(qū)別。目前中醫(yī)臨床在診斷方面，基本上是以西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證為主，借助內(nèi)窺鏡檢查根據(jù)胃黏膜的形態(tài)改變而確診，診斷該病并不困難。
但是，長(zhǎng)期以來，醫(yī)學(xué)界對(duì)疣狀胃炎的認(rèn)識(shí)十分粗淺，且存在很大的分歧，以至于命名也不一致。在1990年胃炎分類悉尼系統(tǒng)發(fā)布以前，多數(shù)人稱其為慢性糜爛性胃炎，并認(rèn)為其是一種特殊類型的胃炎。在悉尼系統(tǒng)中，該病則被視作為普通慢性胃炎的一種內(nèi)鏡下表現(xiàn)，屬于內(nèi)鏡下的隆起糜爛性胃炎的類別。而在ME-DLINE能檢索到的文獻(xiàn)中，對(duì)該病最多的稱呼是痘疹樣胃炎，疣狀胃炎這一名稱幾乎很少在英文文獻(xiàn)中出現(xiàn)。我國(guó)和日本的大部分學(xué)者習(xí)慣根據(jù)該病典型的病灶形態(tài)特征稱其為疣狀胃炎，也有人使用痘疹樣胃炎。
從我國(guó)近些年的文獻(xiàn)來看，無論中醫(yī)和西醫(yī)，對(duì)疣狀胃炎的名稱的認(rèn)識(shí)存在著嚴(yán)重混亂的現(xiàn)象，大多數(shù)以疣狀胃炎命名，其次以慢性隆起糜爛性胃炎命名，極少用痘疹樣胃炎、痘瘡樣胃炎。名稱的混亂無疑阻礙了疣狀胃炎的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療研究的深入，這是目前迫切需要解決的問題。
規(guī)范辨證：中醫(yī)并無疣狀胃炎的病名，該病根據(jù)臨床癥狀多歸屬于“胃脘痛”。目前各家對(duì)其病因、病機(jī)的認(rèn)識(shí)見仁見智，眾說紛紜。江蘇省南通市中醫(yī)院的顧慶華認(rèn)為，據(jù)癥狀及胃黏膜特征，該病與胃癰相似，病因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒，內(nèi)傷飲食，加之情志不遂等，導(dǎo)致熱毒蘊(yùn)結(jié)胃腑，氣血郁滯，絡(luò)脈不暢，血敗肉腐而成。唐山工人醫(yī)院消化內(nèi)科主任司雁菱醫(yī)師等根據(jù)該病患者多慢性起病，反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)出上腹不適、疼痛、反酸噯氣、餐后飽脹或惡心的癥狀特征，認(rèn)為該病多為虛實(shí)夾雜之證，其病因主要是脾胃素虛，郁而化熱，熱腐血瘀。還有人對(duì)650例該病患者進(jìn)行辨證分析，發(fā)現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝脾失調(diào)和氣滯血瘀是主要的病理變化。
造成臨床對(duì)該病病因、病機(jī)認(rèn)識(shí)不一的原因是多方面的，除與各位醫(yī)家主觀的辨證經(jīng)驗(yàn)差異有關(guān)外，還可能與其觀察的病例除疣狀胃炎之外，大多會(huì)伴有其他不同的上消化道疾患有關(guān)。疣狀胃炎患者伴發(fā)十二指腸潰瘍者最多(國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道大約為8.3％～33.6％)，其次為胃潰瘍(4.4％～13.6％)、復(fù)合性潰瘍(4.3％～5.6％)、反流性食道炎(3.7％~6.6％)，較少見的還有胃息肉、胃癌等。中醫(yī)因機(jī)認(rèn)識(shí)不一還可能和疣狀胃炎的病灶分布不同有關(guān)。根據(jù)病灶分布不同，臨床將疣狀胃炎分為胃竇型和胃體/彌漫型，胃竇型與普通的胃竇炎有相同的病因，最主要的是幽門螺桿菌(Hp)感染，由于有共同的病因?qū)W基礎(chǔ)，故與消化性潰瘍、十二指腸球炎伴存的機(jī)會(huì)較多。而胃體/彌漫型則與免疫因素關(guān)系密切，與感染Hp關(guān)系不大。
此外，疣狀胃炎有成熟型和未成熟型之分，如隆起性病變主要由于組織水腫所致，中央臍樣凹陷較大而淺，稱未成熟型；如隆起病變主要由于纖維化所致，其隆起持續(xù)存在不易消失，為成熟型。疣狀胃炎按其病理還可分為活動(dòng)期和修復(fù)期，活動(dòng)期可見上皮變性、壞死、脫落，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維樣物質(zhì)滲出；修復(fù)期常見糜爛灶周圍固有腺體、幽門腺或胃小凹上皮增生，有時(shí)可見纖維化，再生腺管可出現(xiàn)不同程度的不典型增生。不同類型疣狀胃炎的癥狀差異均可能造成中醫(yī)因機(jī)認(rèn)識(shí)的不同。
關(guān)于疣狀胃炎的治療應(yīng)三管齊下：1、首先中醫(yī)辨證治療：應(yīng)著重活血化淤治療，如丹參，紅花，莪術(shù)等，若伴有萎縮性胃炎伴腸上皮化生及不典型增生，可考慮適當(dāng)加用抗腫瘤中藥如仙鶴草，白花蛇舌草等 ；2、其次，西醫(yī)治療：若伴有幽門螺旋桿菌感染者應(yīng)清除幽門螺旋桿菌，并配合葉酸、維生素等預(yù)防其細(xì)胞轉(zhuǎn)化； 3、若伴有疣狀隆起或息肉，應(yīng)考慮內(nèi)鏡下微波或氬氣刀治療，若腺體有萎縮或者腸化，尤其是不典型增生，則應(yīng)行內(nèi)鏡下治療，使其細(xì)胞變性、壞死，重新生長(zhǎng)正常細(xì)胞，以起到消除萎縮性胃炎的目的。
