周圍神經(jīng)卡壓綜合征是指神經(jīng)根出椎間孔后的行徑中受到正常或異常的解剖結(jié)構(gòu)壓迫而產(chǎn)生的慢性周圍神經(jīng)損傷。
據(jù)徐州市中醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師沈金虎介紹，周圍神經(jīng)卡壓綜合征的常見類型主要有：
1.腕管綜合征;2.旋前圓肌綜合征;3.肘管綜合征;4.腕尺管綜合征;5.梨狀肌綜合征;6.骨間背神經(jīng)卡壓綜合征;7.肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征;8.肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征。其中最常見的兩種類型是腕管綜合征和肘管綜合征。徐州市中醫(yī)院骨科沈金虎主任就這兩種疾病做了簡單的介紹。
沈金虎主任介紹，腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征，是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見的一種。
1.引起腕管綜合征的原因主要有以下幾點(diǎn)：
(1)外源性壓迫;
(2)管腔本身變?。和髾M韌帶增厚，腕部骨折、脫位使腕骨向腕管內(nèi)突出;
(3)管腔內(nèi)容物增多、體積增大：腱鞘囊腫、脂肪瘤等;
(4)腕管內(nèi)壓力改變：在過度屈腕時(shí)為中立位的100倍;過度伸腕時(shí)為中立位的300倍。長期過度用力地使用腕部，使腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)急劇變化，這種壓力改變也是正中神經(jīng)發(fā)生慢醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理性損傷的原因。
2.臨床表現(xiàn)
(1)中年女性多見，如為男性患者，則常有職業(yè)病史。
(2)病人首先感到橈側(cè)3個(gè)手指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀最重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕，癥狀可以減輕。有時(shí)疼痛可牽涉到前臂，但感覺異常僅出現(xiàn)在腕下正中神經(jīng)支配區(qū)。
(3)體檢：出現(xiàn)拇、示、中指有感覺過敏或遲鈍。大魚際肌萎縮，拇指對掌無力。腕部正中神經(jīng)Tinel征陽性。屈腕試驗(yàn)(Phalen征)：屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲90°，l分鐘內(nèi)患側(cè)即會(huì)誘發(fā)出正中神經(jīng)刺激癥狀。腕管內(nèi)有炎癥或腫塊者，局部隆起、有壓痛或可捫及包塊邊緣。
(4)電生理檢查示：大魚際肌肌電圖及腕-指的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定有神經(jīng)損害征。
3.治療
(1)早期，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)于中立位。非腫瘤和非化膿性炎癥者，可在腕管內(nèi)注射醋酸潑尼松龍，通?？墒盏捷^好效果。
(2)對腕管內(nèi)腱鞘囊腫、病程長的慢性滑膜炎、良性腫瘤及異位的肌腹應(yīng)手術(shù)切除。
(3)由于腕管壁增厚、腕管狹窄者可行腕橫韌帶切開減壓術(shù)。
(4)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)已變硬或局限性膨大時(shí)，應(yīng)作神經(jīng)外膜切開，神經(jīng)束間瘢痕切除神經(jīng)松解術(shù)。
肘管綜合征是指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷，過去又稱為遲發(fā)型尺神經(jīng)炎。
1.臨床表現(xiàn)：
(1)首先出現(xiàn)手背尺側(cè)、小魚際、小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺異常，通常為麻木或刺痛;
(2)而后出現(xiàn)小指對掌無力及手指收展不靈活;
(3)查體可見手部小魚際肌、骨間肌萎縮，環(huán)、小指呈爪形手畸醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理形，上述部位皮膚痛覺減退。夾紙?jiān)囼?yàn)陽性及尺神經(jīng)溝處Tinel征陽性;
(4)電生理檢查，肘下尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，小魚際肌及骨間肌肌電圖異常;
(5)基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)：肘外翻、肱骨外上髁骨折等。
2.治療
基本治療方法是尺神經(jīng)前置術(shù)，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)該段尺神經(jīng)較硬，應(yīng)行神經(jīng)松解術(shù)。
本期專家：沈金虎 副主任醫(yī)師 副教授 醫(yī)學(xué)碩士 2006年7月畢業(yè)于遵義醫(yī)學(xué)院，獲骨科碩士學(xué)位。長期從事骨科臨床醫(yī)療工作，擅長骨、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及各種脊柱疾患的診治，在核心期刊及省級專業(yè)刊物上發(fā)表論文5篇。熟練掌握頸椎前路椎體次全切除椎間植骨融合術(shù)，腰椎后路減壓AF、GSS內(nèi)固定等手術(shù)。對胸腰椎骨折合并脊髓損傷經(jīng)側(cè)前方入路環(huán)行椎管減壓有較為深入的研究。
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